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胰腺外分泌部课件：从临床视角解析护理实践演讲人2025-12-17

组织胚胎学基础：胰腺外分泌部课件

01ONE胰腺外分泌部课件：从临床视角解析护理实践

02ONE前言

前言作为一名在普外科工作了十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“胰腺是人体内最‘沉默’却最‘危险’的器官。”它的外分泌部每天分泌约750-1500ml胰液，内含胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等消化酶，像精密的“消化工厂”般维持着人体的营养代谢平衡。可一旦这个“工厂”出了问题——比如胰管梗阻、酶原提前激活，引发的急性胰腺炎可能在短时间内让患者从“普通腹痛”发展为多器官衰竭。

这些年，我参与过近百例胰腺外分泌部相关疾病的护理，从急性水肿型胰腺炎到重症坏死性胰腺炎，从胰瘘患者的长期换药到胰腺癌术后的营养支持，深刻体会到：对胰腺外分泌部的理解，是打开这类患者护理之门的“钥匙”。今天，我想以一个典型病例为线索，和大家聊聊胰腺外分泌部疾病护理的“门道”。

03ONE病例介绍

病例介绍记得去年11月，急诊送来了一位45岁的男性患者王师傅。他捂着上腹部蜷缩在平车上，额头渗着冷汗，主诉“持续剧烈腹痛6小时，呕吐3次”。陪同的家属说，他前晚和朋友聚餐，喝了半斤白酒，吃了不少红烧肉，凌晨2点突然喊肚子疼，一开始以为是胃痉挛，吃了片胃药没管用，疼得越来越厉害，连腰都直不起来。

查体时，王师傅体温38.2℃，脉搏110次/分，血压95/60mmHg，全腹压痛（+），左上腹反跳痛（+），肠鸣音减弱。急查血常规：白细胞16×10?/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），脂肪酶1800U/L（正常7-30U/L）；腹部CT提示“胰腺体积增大，周围渗出明显，符合急性胰腺炎表现”。结合病史和检查，医生确诊为“急性重症胰腺炎（SAP）”，收入ICU监护。

病例介绍这个病例很典型——暴饮暴食+大量饮酒是诱因，剧烈腹痛+淀粉酶升高是标志，而CT显示的“周围渗出”提示炎症已突破胰腺包膜，进入全身反应阶段。这样的患者，护理的每一步都容不得半点马虎。

04ONE护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任护士一起，从四个层面展开：

健康史评估详细询问既往史：王师傅5年前体检发现胆囊结石（约1.2cm），但从未发作过，也没治疗；平时爱吃油腻食物，每周饮酒2-3次（白酒约2两/次）；否认糖尿病、高血压病史。这次发病前的“暴饮暴食+饮酒”是明确诱因，而胆囊结石可能是潜在的“胰胆管共同通道梗阻”因素——这也是我们后续要关注的“胆源性胰腺炎”线索。

身体状况评估除了初始的生命体征，我们每2小时监测一次：入院4小时后，王师傅血压降至88/55mmHg，尿量减少至20ml/h，这提示可能出现了低血容量性休克；触诊腹部时，发现脐周皮肤出现青紫色瘀斑（Cullen征），这是胰酶渗透至皮下组织，分解脂肪导致的出血，提示病情危重。

辅助检查评估除了血淀粉酶、脂肪酶，我们重点关注C反应蛋白（CRP）——入院第2天CRP升至200mg/L（正常＜10mg/L），提示炎症反应剧烈；血气分析显示血氧饱和度89%（正常95%-100%），需要面罩吸氧；血生化提示血钙1.9mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），低钙血症是重症胰腺炎的预警指标，与脂肪酶分解脂肪生成脂肪酸，结合钙离子有关。

心理社会评估王师傅是家里的顶梁柱，经营一家小超市，平时性格开朗。但入院后，他反复问：“我是不是快不行了？”“这病得花多少钱？”家属在病房外偷偷抹眼泪，甚至商量着“要不要转去大医院”。这种焦虑不仅影响患者配合治疗，还可能通过神经内分泌途径加重应激反应。

这四个维度的评估不是孤立的，比如健康史中的胆囊结石解释了发病原因，身体状况的动态变化指导了护理重点（从镇痛到抗休克），辅助检查的异常提示了并发症风险，而心理评估则提醒我们“治疗不仅要护躯体，更要护心”。

05ONE护理诊断

护理诊师傅入院时VAS疼痛评分9分（0-10分），蜷缩体位，呻吟不止，这是最急迫的问题。（一）急性疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿，刺激腹膜及腹腔神经丛有关在右侧编辑区输入内容（三）营养失调（低于机体需要量）：与禁食、胃肠减压、消化吸收功能障碍、高代谢状态他入院时血压偏低，尿量少，中心静脉压（CVP）4cmH?O（正常5-12cmH?O），提示存在容量不足。（二）体液不足的危险：与呕吐、禁食、腹腔渗出、毛细血管渗漏导致的有效循环血容量减少有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

护理诊断有关

急性胰腺炎患者处于高分解代谢状态，每日能耗比基础代谢率高50%-100%，而王师傅入院时血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示