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肾上腺皮质课件演讲人

组织胚胎学基础：肾上腺皮质课件

01肾上腺皮质课件

02前言

前言作为一名在临床护理岗位工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过：“内分泌系统是人体的‘隐形指挥官’，而肾上腺皮质，是这个指挥官最精密的‘调控旋钮’。”这句话在我接触肾上腺皮质相关疾病患者时，愈发深刻。肾上腺皮质位于肾脏上方，呈月牙形包裹着髓质，从胚胎发育来看，它起源于中胚层的体腔上皮，在妊娠第6周开始分化，最终形成球状带、束状带和网状带——这三层结构分别分泌盐皮质激素（如醛固酮）、糖皮质激素（如皮质醇）和性激素（如脱氢表雄酮），共同维持人体水盐平衡、糖代谢、应激反应及第二性征发育。

临床中，肾上腺皮质功能异常并不罕见：原发性醛固酮增多症会让患者血压“失控”，库欣综合征患者会出现“满月脸、水牛背”，肾上腺皮质功能减退则可能引发致命的“肾上腺危象”。这些疾病不仅影响生理功能，更会给患者带来巨大的心理负担——我曾见过一位因库欣综合征面部痤疮、体毛增多的年轻女性，半年内拒绝照镜子，甚至不敢出门。因此，掌握肾上腺皮质的组织学基础、理解其功能异常的病理机制，是我们做好临床护理的“基石”。

03病例介绍

病例介绍去年冬天，我在内分泌科参与护理了一位典型的肾上腺皮质功能亢进患者——32岁的李女士。她主诉“体重增加1年，血压升高伴面部痤疮3个月”。初见时，她穿着宽松的棉服，却难掩向心性肥胖：面部圆润泛红（满月脸），后颈部脂肪堆积（水牛背），腹部可见紫红色条纹（紫纹）。她揪着衣角说：“我以前100斤不到，现在140斤，同事都躲着我，我老公也嫌我丑……”言语间眼眶泛红，这让我立刻意识到，除了生理护理，心理支持同样关键。

进一步追问病史，李女士近1年月经紊乱（2-3个月一次），近3个月自测血压最高160/100mmHg，未规律服药。实验室检查提示：24小时尿游离皮质醇（UFC）1200nmol/24h（正常参考值130-304nmol/24h），血皮质醇昼夜节律消失（8AM：890nmol/L，0AM：780nmol/L，

病例介绍正常0AM应低于8AM的50%）；血ACTH（促肾上腺皮质激素）12pg/mL（正常7-63pg/mL），提示可能为肾上腺皮质腺瘤（自主分泌皮质醇，抑制ACTH）。腹部CT证实：右侧肾上腺可见1.8cm×2.0cm类圆形低密度影，边界清晰——最终确诊为“右侧肾上腺皮质腺瘤，库欣综合征”。

04护理评估

护理评估针对李女士的情况，我们从生理、心理、社会支持三方面展开系统评估：

生理评估症状与体征：向心性肥胖（体重指数28.5kg/m2）、血压升高（入院时155/98mmHg）、皮肤菲薄（腹部紫纹长约8cm）、痤疮（面额部散在红色丘疹）、肌无力（自述爬2层楼即感双腿发沉）。01实验室指标：空腹血糖6.8mmol/L（偏高）、血钾3.2mmol/L（低血钾）、血皮质醇昼夜节律消失、UFC显著升高。02潜在风险：长期高皮质醇状态导致骨质疏松（骨密度T值-1.8，提示骨量减少）、免疫抑制（中性粒细胞比例78%，但淋巴细胞比例降低至18%）。03

心理评估李女士情绪低落，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）得分58分（中度抑郁）。她反复提到“不敢见人”“拖累家庭”，对手术（拟行腹腔镜肾上腺腺瘤切除术）存在恐惧，担心“切了瘤子也变不回以前的样子”。

社会支持丈夫陪同入院，但提及妻子外貌变化时显得回避；父母在外地，电话中多次催促“赶紧治病”，未关注其心理状态。李女士从事教育工作，因形象改变已请假2个月，担心“复职后学生议论”。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01体液过多与皮质醇增多引起水钠潴留有关：表现为血压升高、下肢轻度水肿（双踝部指压痕+）。02营养失调：高于机体需要量与高皮质醇促进脂肪重新分布及食欲亢进有关：体重较前增加40斤，BMI超标。03有感染的危险与皮质醇抑制免疫功能、皮肤菲薄易破损有关：患者淋巴细胞比例降低，腹部紫纹处皮肤薄弱。04自我形象紊乱与向心性肥胖、痤疮、多毛等体貌改变有关：SAS/SDS评分异常，社交回避。05知识缺乏（疾病与围术期护理）与未系统接触相关知识有关：对皮质醇作用、手术风险、术后激素替代治疗不了解。06

06护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“生理-心理-社会”三位一体的护理计划，目标是：2周内血压控制在140/90mmHg以下，血钾纠正至4.0mmol/L以上；手术前焦虑抑郁情绪缓解（SAS＜50，SDS＜53）；住院期间无感染发生；患者掌握术后自我管理要点。

体液过多与血压管理监测与记录：每日晨起测体重（固定时间、空腹、同一衣物），记录24小时出入量（目标入量≤出量+500mL）；每4小时测血压（静息状态下），绘制血压波