组织胚胎学基础：肾上腺皮质带结构课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：肾上腺皮质带结构课件

01前言ONE

前言站在示教室的讲台上，我轻轻翻开手边的组织胚胎学图谱，指尖停在肾上腺那一页。这颗形似“小帽子”的内分泌腺体，紧贴着肾脏上端，仅重4-5克，却是维持生命活动的“隐形引擎”。作为带教十年的护理老师，我总爱跟学生说：“要做好内分泌疾病护理，得先把肾上腺的‘家底’摸透——尤其是皮质的三层结构。”

肾上腺皮质占腺体80%-90%，从外到内依次是球状带、束状带和网状带。这三层结构并非简单的“物理分层”，它们的细胞形态、分泌功能、胚胎起源都藏着学问。就像织毛衣的三根线，看似独立，却共同编织着人体的“应激网”“代谢网”和“性征网”。记得去年带学生查房时，遇到一位库欣综合征患者，她满月脸、水牛背的体征，正是束状带分泌过量糖皮质激素的“现场教学”。今天，我想用一个真实病例串起这些知识，带大家从解剖到病理，从评估到护理，把肾上腺皮质的“结构密码”和“护理要点”一起理清楚。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，急诊科转来一位45岁的张女士。她扶着腰走进病房时，我注意到她的面部浮肿发亮，颈部脂肪堆积成“水牛背”，腹部皮肤布满紫红色条纹。“大夫，我这半年胖了20斤，可啥都没干就累得慌，血压还老高，吃降压药都降不下来……”她攥着病历本，声音里带着焦虑。

追问病史，张女士3年前开始月经紊乱，近半年加重；自测晨起血压最高165/105mmHg，空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1），血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.5）。实验室检查提示：24小时尿游离皮质醇（UFC）1200nmol/24h（正常130-304），血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）12pg/mL（正常7-63）；肾上腺CT显示右侧肾上腺有一枚2.5cm×2.0cm的腺瘤。结合她“向心性肥胖、高血压、低血钾、高血糖”的典型表现，最终确诊为“右侧肾上腺皮质腺瘤（束状带来源）伴库欣综合征”。

病例介绍这个病例像一把钥匙——腺瘤起源于束状带，而束状带正是分泌糖皮质激素（如皮质醇）的“主车间”。当这个车间“失控”，就会引发糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，进而出现一系列临床症状。要理解张女士的护理需求，得先从肾上腺皮质的结构说起。

03护理评估ONE

护理评估面对张女士，我和责任护士小吴开始系统评估。评估的核心是“结构-功能-症状”的关联——肾上腺皮质三层结构对应不同激素，激素异常会在哪些系统“拉响警报”？

身体评估一般状况：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压158/98mmHg（未服药）；身高160cm，体重72kg（BMI28.1，超重）。

皮肤黏膜：面部潮红（皮质醇促进血管舒张），颈部、背部脂肪垫（异常脂肪沉积）；腹部可见宽约2cm的紫红色条纹（蛋白分解导致皮肤弹性纤维断裂）；双下肢轻度凹陷性水肿（水钠潴留）。

系统评估：

肌肉骨骼：主诉“爬两层楼就腿软”，查体四肢肌肉萎缩（皮质醇促进肌肉分解），近端肌无力明显；

代谢系统：空腹血糖7.8mmol/L（皮质醇拮抗胰岛素），血钾2.9mmol/L（皮质醇有弱盐皮质激素作用，促进排钾）；

身体评估心血管：高血压（水钠潴留+血管对儿茶酚胺敏感性增高），心尖部可闻及1/6级收缩期杂音（长期高血容量增加心脏负荷）。

实验室与影像学评估除了前面提到的UFC、ACTH和肾上腺CT，我们还关注了：

血皮质醇昼夜节律：8AM850nmol/L（正常165-441），0AM780nmol/L（正常55-248），节律消失（正常应夜间降低）；

地塞米松抑制试验：小剂量（2mg）未被抑制（服药后血皮质醇仍＞50nmol/L），提示肾上腺自主性分泌；

骨密度：腰椎T值-2.1（骨量减少，皮质醇抑制成骨细胞）。

心理社会评估张女士是小学老师，平时注重形象，现在“变胖变丑”让她拒绝参加同事聚会；因频繁乏力请假，担心被家长误解“不负责”；更焦虑的是“腺瘤会不会癌变”“手术后能不能恢复”。她丈夫陪床时悄悄说：“她最近总失眠，半夜起来照镜子哭。”

这些评估结果像拼图——每一块都指向肾上腺皮质束状带功能亢进。而护理的关键，就是针对这些“结构-功能异常”引发的症状，制定个性化方案。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都紧扣肾上腺皮质结构与激素异常的关联：

体液过多与束状带分泌过量糖皮质激素（弱盐皮质激素作用）导致水钠潴留有关：患者双下肢水肿、血压升高，24小时尿量约1500mL（正常1500-2500），尿比重1.025（偏高，提示浓缩功能受影响）。

营养失调（高于机体需要量）与束状带分泌皮质醇促进脂肪