病原生物与免疫学：真菌感染免疫应答课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：真菌感染免疫应答课件

01前言ONE

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头305病房的门帘被风掀起一角，我又想起上周夜班时张大爷剧烈的咳嗽声——那是一位因淋巴瘤化疗后免疫力低下的患者，入院时痰培养检出烟曲霉，肺部CT显示典型的晕轮征。这样的场景在感染科并不鲜见：随着器官移植、肿瘤化疗、HIV感染等人群增多，侵袭性真菌感染（IFI）的发病率十年间增长了3倍有余。而更让我揪心的是，很多患者和家属甚至医护人员，曾一度轻视真菌感染的破坏力——他们总觉得细菌都耐药了，真菌不过是皮肤长点癣，却不知当免疫系统城门失守时，这些原本温和的真菌会像潮水般涌入血液、肺脏、脑部，甚至夺走生命。

作为临床护理工作者，我们既要像侦察兵一样敏锐捕捉感染信号，更要成为免疫协同者——通过护理干预帮助患者重建免疫防线。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊真菌感染背后的免疫应答机制，以及我们在护理中如何有的放矢。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年5月，我们科收治了42岁的李女士。她是一位急性髓系白血病患者，已完成3个疗程化疗，入院前1周开始发热（最高39.2℃），伴干咳、胸痛，在外院予头孢哌酮舒巴坦+万古霉素抗感染5天无效。转入时，她蜷缩在平车上，眉头紧蹙，呼吸频率28次/分，我触到她手背时能明显感觉到灼热。

追问病史：近2月中性粒细胞计数持续低于0.5×10?/L（正常2-7.5×10?/L），1月前曾因口腔溃疡使用过地塞米松贴膜；查体：口腔黏膜可见散在白色膜状物（可拭去，基底充血），双肺呼吸音粗，右肺底可闻及细湿啰音；辅助检查：降钙素原（PCT）0.3ng/mL（细菌感染常＞2），G试验（(1,3)-β-D葡聚糖）85pg/mL（正常＜60），GM试验（半乳甘露聚糖）1.8（正常＜0.5），胸部高分辨CT示右肺下叶多发结节，周围可见磨玻璃晕。结合病史、检验及影像学，最终确诊为急性髓系白血病化疗后，中性粒细胞缺乏伴侵袭性肺曲霉病。

病例介绍当我把这些指标指给李女士丈夫看时，他红着眼说：大夫说真菌比细菌难治，我们就怕她扛不住......那一刻我知道，这场免疫保卫战里，患者和家属需要的不仅是药物，更是我们专业的照护与信心传递。

03护理评估ONE

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须多维度扫描——从免疫状态到生理反应，从心理状态到社会支持，每个细节都可能是破解病情的关键。

健康史与免疫状态李女士的核心问题是免疫防御失效：化疗导致中性粒细胞缺乏（免疫先锋军缺失），长期使用激素（地塞米松贴膜）抑制了Th1型免疫应答（Th1细胞主导细胞免疫，是抗真菌的核心）。就像守城的士兵被调走，城门的锁又被卡住，真菌自然长驱直入。

身体状况评估感染表现：持续高热（38.5-39.5℃）、干咳（曲霉侵犯支气管黏膜导致刺激性咳嗽）、胸痛（病灶累及胸膜）；01呼吸功能：呼吸频率增快（26-30次/分），血氧饱和度92%-95%（正常≥98%），提示肺换气功能受损；02口腔黏膜：白色膜状物（念珠菌定植），提示黏膜屏障破坏（正常黏膜是阻止真菌入侵的第一道防线）；03用药反应：已开始伏立康唑抗真菌治疗，需关注是否出现视觉异常（伏立康唑常见副作用）、肝功能异常（转氨酶升高）。04

实验室与影像学追踪我们每日关注：

血常规（中性粒细胞绝对值，ANC）：动态监测ANC变化（李女士入院时ANC0.2×10?/L，升白治疗后第5天升至0.8×10?/L）；

G/GM试验：每周2次检测，观察数值是否下降（李女士治疗第7天GM试验降至1.2）；

胸部CT：每10天复查，评估病灶吸收情况（第14天CT显示结节缩小，晕轮征减轻）。

心理社会评估李女士入院时焦虑评分（HAMA）18分（≥14分提示明显焦虑），反复询问这药多久能见效？真菌会不会扩散到脑子？。她丈夫是货车司机，白天只能请护工陪床，经济压力大（伏立康唑医保报销后每月仍需自费约8000元），这些都影响着患者的治疗依从性。

04护理诊断ONE

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都紧扣真菌感染-免疫应答-护理干预的逻辑链：体温过高与曲霉菌感染激活免疫系统（释放IL-6、TNF-α等致热因子）有关：表现为持续高热，伴寒战、皮肤灼热；气体交换受损与肺组织炎症浸润（曲霉破坏肺泡结构）、中性粒细胞缺乏（无法有效清除病原体）有关：表现为呼吸急促、血氧饱和度下降；有感染扩散的危险与中性粒细胞缺乏、黏膜屏障破坏（口腔念珠菌定植）有关：存在真菌血症、脑曲霉病风险；焦虑与疾病预后不确定（侵袭性曲霉病死亡率30%-50