组织胚胎学基础：感觉神经末梢功能课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：感觉神经末梢功能课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的外科护士，我始终记得第一次接触感觉神经损伤患者时的震撼。那是一位58岁的糖尿病足患者，左脚小趾已经出现溃疡，但他却平静地说：“不疼啊，就是觉得脚像套了层厚袜子。”这句话像一根细针，扎进了我对“感觉”二字的认知盲区——原来，当感觉神经末梢功能受损时，人体最基本的痛觉、温度觉、触觉会逐渐消失，而这种“消失”本身，恰恰是最危险的信号。

从那以后，我开始刻意关注组织胚胎学中“感觉神经末梢”的相关知识。在解剖课上，老师曾讲过：“感觉神经末梢是感觉神经元（假单极神经元）周围突的终末部分，它们与其他组织共同构成感受器，就像身体的‘侦察兵’，负责将外界刺激转化为神经冲动，上传至中枢。”但那时的我，只当这是书本上的理论。直到临床中反复遇到因感觉神经末梢损伤导致的溃疡、烫伤、关节损伤病例，我才真正明白：理解感觉神经末梢的功能，不仅是胚胎学的基础，更是临床护理中“防患于未然”的关键。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家一起从护理视角重新认识“感觉神经末梢”——它如何工作？损伤后会出现哪些表现？作为护士，我们又该如何通过评估、干预和教育，帮助患者重新“感知”世界。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在内分泌科轮转时，收治了一位让我印象深刻的患者——王师傅，62岁，退休工人，有20年2型糖尿病史，长期口服二甲双胍，但血糖控制时好时坏（近3个月空腹血糖8-11mmol/L，餐后2小时12-15mmol/L）。

主诉是“双下肢麻木、刺痛3个月，左足起水疱1周”。他说，3个月前开始，总觉得脚底板像“踩了团棉花”，袜子明明没松，却总感觉“有东西硌着”；最近1个月，这种麻木感向上蔓延到小腿，晚上睡觉前尤其明显，像“无数小蚂蚁在爬”；1周前泡脚时，左足背碰到了热水壶，当时没觉得烫，第二天却起了个鸡蛋大小的水疱，“掀开袜子才看见，皮肤都红了”。

病例介绍入院时查体：双下肢皮肤干燥、脱屑，左足背可见3cm×4cm张力性水疱，周围皮肤发红，无明显渗液；双足皮温略低，触诊胫后动脉搏动减弱；双下肢远端（踝关节以下）痛觉、温度觉（用45℃温水和10℃冷水测试）、轻触觉（用棉签轻划皮肤）均减退，10g尼龙丝测试（糖尿病周围神经病变经典筛查工具）提示双足10个测试点中7个无反应（正常应全部有反应）。

辅助检查：神经传导速度测定显示双侧腓总神经、胫神经运动传导速度减慢（分别为38m/s、40m/s，正常＞45m/s）；肌电图提示感觉神经动作电位波幅降低；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%（目标＜7%）。

王师傅的情况，正是典型的“糖尿病周围神经病变（DPN）”，而核心问题就出在感觉神经末梢的损伤上——这些原本该敏锐感知外界刺激的“侦察兵”，因长期高血糖导致的微循环障碍、神经营养因子缺乏，逐渐失去了功能。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估的重点是“全面、动态地捕捉感觉神经末梢功能受损的证据”。我们常说“评估是护理的基石”，而针对感觉神经末梢，评估更像一场“感觉的侦探游戏”——从患者的主观描述中寻找异常线索，再通过客观检查验证，最后结合病理机制分析损伤程度。

主观资料评估感觉异常的性质：王师傅提到的“麻木”“刺痛”“蚂蚁爬”，对应感觉神经末梢损伤的典型症状——麻木（感觉减退）、刺痛（痛觉过敏或异常性疼痛）、蚁行感（感觉异常）。需要追问：“麻木是持续的还是间断的？”“刺痛在什么情况下加重（如夜间、活动后）？”“有没有碰到不烫的东西却觉得烫（温度觉异常）？”这些细节能帮助判断损伤的神经类型（如C纤维负责痛觉和温度觉，Aβ纤维负责触觉）。

日常生活影响：“最近有没有因为脚没知觉而摔倒？”“泡脚时用什么试水温？”“剪脚趾甲时能看清吗？”王师傅坦言，他总觉得“年纪大了脚笨点正常”，所以泡脚直接用手试温，却忽略了手部感觉可能正常、足部已受损；剪脚趾甲时因视力不好，曾不小心剪破皮肤（但当时没觉得疼）。

客观资料评估感觉功能测试：这是关键。我们用了4种方法：①痛觉（用无菌大头针轻刺皮肤，对比双侧对称部位）；②温度觉（分别用45℃温水和10℃冷水试管接触皮肤，询问“热”或“冷”）；③轻触觉（用棉签轻划皮肤，询问“是否有感觉”）；④振动觉（用128Hz音叉置于内踝骨突处，询问“振动持续多久”）。王师傅的结果是：痛觉仅能感知踝关节以上部位，足部无反应；温度觉双侧足部均无法区分冷热；轻触觉足部仅能感知强刺激（如用力按压）；振动觉双侧足部均＜5秒（正常＞15秒）。

皮肤与循环状态：感觉神经末梢损伤常伴随自主神经功能障碍（如皮肤干燥、出汗减少）和微循环障碍（如皮温低