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全麻术后患者窒息应急预案演练脚本

（模拟场景：某三甲医院麻醉恢复室1床，患者张三，男性，45岁，ASAII级，因胆囊结石伴慢性胆囊炎在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术时长90分钟，术中生命体征平稳，出血约50ml，未输血。术后15分钟，患者尚未完全清醒，自主呼吸频率12次/分，潮气量约300ml，SpO298%（鼻导管吸氧3L/min），心率85次/分，血压130/80mmHg。）

【演练开始】

（14:30）责任护士李娜（护师）正在1床进行术后常规监护，观察到患者突然出现呛咳动作，随即双手抓握床单，面部涨红。李娜立即俯身查看，发现患者口唇黏膜开始发绀，SpO2监护仪数字从98%快速下降至90%、85%、80%，监护仪发出持续报警声。

李娜（同时按压呼叫铃）：张大爷！能听到我说话吗？张口呼吸！（右手迅速托举患者下颌，左手将床头摇高至30°半卧位）患者无睁眼反应，下颌松弛，舌体后坠明显，听诊双肺呼吸音粗，可闻及明显喉鸣音，左侧呼吸音较右侧减弱。

（14:31）麻醉医生王强（主治医师）携带麻醉箱跑步进入：什么情况？

李娜（持续托下颌）：术后15分钟，突发SpO2下降，现在76%，有喉鸣音，怀疑舌后坠！

王强（立即用喉镜挑起患者下颌）：准备口咽通气道，给我10L/min面罩吸氧！（左手持面罩紧扣患者口鼻，右手挤压呼吸囊，可见胸廓起伏但阻力较大）不对，阻力太大，听呼吸音！（听诊器置于胸骨上窝）气过水声明显，可能有反流！

（14:32）外科医生张伟（副主任医师）赶到床旁：刚关腹时患者有轻微呃逆，没在意。

王强（同时示意李娜准备吸引器）：快！负压调到40kPa！（接过吸痰管从口角插入15cm，吸出约10ml淡黄色胃内容物，患者SpO2短暂回升至82%随即又降至70%）准备气管插管！2%利多卡因胶浆润滑导管，选7.0号加强型气管导管！

护士长赵敏（主管护师）推抢救车到位：喉镜、牙垫、固定带准备好了！（王强左手持Macintosh3号喉镜插入口腔，暴露声门可见大量泡沫样分泌物涌出）

王强：吸引！再吸！（李娜用Y型吸引管持续吸引，王强趁声门开放瞬间将导管送入，气囊充气10ml，听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸囊辅助通气）心率现在多少？

李娜（注视监护仪）：心率125次/分，血压95/55mmHg，SpO289%！

王强（按压呼吸囊频率12次/分）：静脉推注地塞米松10mg，甲泼尼龙40mg！张伟，准备深静脉穿刺，现在血压掉了，可能容量不足加喉头水肿！

（14:34）患者突然出现四肢抽搐，监护仪显示室颤波形，SpO2直线下降至50%。

王强（立即将呼吸囊交给赵敏）：室颤！准备除颤！充电200J！所有人离开病床！（涂抹导电糊，电极板置于心尖部及右锁骨下，按下放电按钮）继续胸外按压！100-120次/分，深度5-6cm！李娜记时间，肾上腺素1mg静推！

（14:35）李娜（手持抢救记录单）：14:34分室颤，200J电除颤一次，14:35分肾上腺素1mg静推，现在按压第2分钟！（张伟已完成右颈内静脉穿刺，连接中心静脉压监测，读数4cmH2O）

张伟：CVP4，容量严重不足，快速补液羟乙基淀粉500ml！

赵敏（同步挤压呼吸囊）：紫绀减轻了！监护仪有波形了！

王强（观察心电监护）：恢复窦性心律！心率110次/分，血压105/60mmHg，SpO2升到92%了！（接过呼吸囊继续通气，潮气量设置450ml，频率14次/分）

（14:37）王强（检查气管导管深度22cm，听诊左肺呼吸音仍弱）：准备床旁胸片！李娜，抽动脉血气！赵敏，联系ICU准备转运！（血气结果回报：pH7.28，PaCO255mmHg，PaO268mmHg，BE-6mmol/L）

王强：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，碳酸氢钠100ml静滴！张伟，你觉得是不是需要开胸探查？不排除误吸导致的张力性气胸。

张伟（触诊患者左侧胸壁）：左侧叩诊鼓音，呼吸音消失了！快准备胸腔闭式引流包！（李娜打开消毒包，张伟局部麻醉后沿左锁骨中线第2肋间置入16F引流管，引出大量气体，水柱波动明显，患者SpO2立即升至96%）

（14:40）ICU护士推转运床到达：ICU准备好了，呼吸机参数已设置。

王强（调整呼吸机参数）：潮气量420ml，PEEP5cmH2O，FiO260%，呼吸频率14次/分。赵敏，把抢救用药清单整理好，我们一起过去。（李娜更换转运监护仪，连接有创动脉压监测，显示115/70mmHg）

王强（对患者家属）：患者术后发生误吸导致窒息，经过抢救现在生命体征暂时平稳，但仍需ICU进一步治疗。（家属签署转运同意书）

（14:45）转运团队携带呼吸机、监护仪、抢救药品将患者安全转运至ICU，交接记录详细记录：14:30突发窒息，14:32气管插管，14:34室颤1次（200J除颤成功），14