大学郑格如助学金申请表.docxVIP

xx大学郑格如助学金申请表

姓名

性别

近期

免冠

照片

联系电话

出生日期

年月日

民族

政治面貌

入党（团）时间

学院（系）

生源地

班级

学号

通讯地址

邮政编码

身份证号

农行卡号

现是否担任班、校、学生会、党（团）组织干部

是□否□

曾受何种奖励（县级以上须附奖励证书复印件）

家庭情况

家庭地址

邮政编码

是否贫困县

是□不是□（□国家级贫困县□省级贫困县）

联系电话

家中是否

有欠债

有□没有□

欠债金额：

父母是否健在

父母双全□/父母双亡□/父亡母在□/父在母亡□

父母是否有病或残疾

父亲有□母亲有□无□

入学前户口类型

农村□城镇□

是否低保户

是□否□

父亲职业及职务

母亲职业及职务

本人

申请

理由

可

附

页

辅导员推荐意见

辅导员签名：

年月日

学院推荐意见

负责人签名：

（盖章）年月日

学校推荐意见

负责人签名：：

（盖章）年月日