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第十六章：祛痰剂

;定义：凡以化痰药物为主组成，具有排除或消解痰饮作用。治疗各种痰病的方剂，称祛痰剂。属八法中的“消法”。;注意事项：

1治疗痰病，不仅要消除已生之痰，而且着眼于杜绝生痰之源（本）。因脾为生痰之源，肾为生痰之本，故治痰剂中每多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品，以图标本兼治。

2祛痰剂中又配伍理气药。因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消，诚如庞安常所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随气而顺矣”。

3痰流经络，肌腠而为瘰疬、痰核者，又常配伍软坚散结药。

4使用祛痰剂时，首先应辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同；同时应注意病情，辨清标本缓急。

5有咳血倾向者，不宜适用燥热之剂，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。;第一节燥湿化痰;病机分析：本方证多由脾失健运，湿聚为痰，郁积而成。;痰阻气机，则胸膈胀满；

脾痰随气升，上犯于肺，肺失宣降，

失治节无权，则咳嗽痰多色白；

健痰浊犯胃，胃失和降，胃气上逆，

运恶心呕吐；

痰浊滞裹，清阳不升，故头目眩晕

湿痰浊凌心，则心悸

聚脾为湿困，运化失司，不欲饮食，

成痰浊留注四肢，肢体倦怠；

痰苔白滑，脉滑，皆痰湿之候也。

;治法：燥湿化痰，理气和中。;配伍意义：

君：半夏：燥湿化痰，和胃降逆

臣：橘红：理气行滞，燥湿化痰理气化痰

佐：茯苓：渗湿健脾

（以杜生痰之源）健脾渗湿

生姜：既制半夏之毒；

又助半夏化痰降逆，和胃止呕。

乌梅：收敛肺气。

使：甘草：健脾和中，调和诸药。;难点：方中乌梅的配伍意义;【功用】燥湿化痰，理气和中。

胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和

（2）散收相合，可防燥散伤正之虞。

佐橘红：健脾燥湿用量颇轻，少佐于君臣药茯苓：健脾渗湿中，可去性留用，加强

贝母瓜蒌散(《医学心悟》)

治火者必顺其气。

治法：健脾祛湿，化痰熄风。

半夏：辛温，降逆和胃、化痰，散结除痞，助瓜蒌消痰散结，散心下之痞，为佐。

中焦健运，则湿无由积，湿不生痰，

莱菔子：长于消食导滞，行气祛痰。

君贝母：苦甘微寒、润肺清热化痰止咳

第五节化痰熄风

半夏白术天麻汤(《医学心悟》)

【用法】上为末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大。

【功用】清热化痰，理气止咳。

若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦

成痰浊留注四肢，肢体倦怠；;小结：;温胆汤(《三因极一病证方论》);病机分析：

本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，

胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和

所致。

胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。

若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦

不眠、夜多异梦、惊悸不安；

胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；

痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。;治法：理气化痰，和胃利胆。;配伍特点：

(1)本方为二陈汤去乌梅加枳实、竹茹、大枣而成，温凉并进，令全方不寒不燥。

(2)寓利胆于理气化痰和胃之中。

辨证要点：胆怯易惊，心烦不寐，苔白腻，脉弦滑。;茯苓丸;【功用】清热化痰，理气止咳。

天麻：平肝熄风而止头眩。

使姜汁：用为开痰之先导。

大枣：调和脾胃。

胸脘痞闷，按之则痛，咳嗽吐黄稠粘痰，舌苔黄腻，脉浮滑或滑数。

痰浊滞裹，清阳不升，故头目眩晕

风痰上扰，蒙蔽清阳，故眩晕、头痛；

瓜蒌：清热化痰，理气宽胸散结，通胸膈之痹。

饮阻胸阳，阳气不布，则胸满不舒；

成痰浊留注四肢，肢体倦怠；

不生痰，故曰“脾为生痰之源”。

配伍特点：温散并行，开合相济，

若饮食失节，损伤脾胃，致脾虚失运，

甘草：润肺和中，调和诸药为使，并缓减干姜辛辣之性味。;【配伍意义】;第二节清热化痰

清气化痰丸(《医方考》);病机分析：本方证因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结。;配伍意义：

君：胆南星：苦凉，清热化痰。

瓜蒌仁：甘寒，清热化痰且能导痰热从大便而下。

臣制半夏：辛温，化痰散结。

黄芩：苦寒，清热降火。

佐杏仁：降利肺气以宣上。治痰者当须理气，

陈皮：理气化痰以畅中。治火者必顺其气。

枳实：破气化痰以宽胸。

茯苓：健脾渗湿，以杜生痰之源。

使姜汁：用为开痰之先导。

配伍特点：化痰与清热、理气并进。;辨证要点：咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数。

使用注意：

（1）胆南星、制半