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血液透析护理操作规范及检查标准

血液透析作为终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，其护理操作的规范性与严谨性直接关系到治疗效果、患者安全及生活质量。一套科学、细致的操作规范和检查标准，是保障血液透析治疗顺利进行、减少并发症、提升护理质量的核心基石。本文旨在结合临床实践经验，系统阐述血液透析护理的关键操作环节与质量控制要点，为一线护理人员提供具有指导意义的专业参考。

一、血液透析治疗前护理操作规范

（一）环境准备与用物核查

治疗环境应保持清洁、安静、通风良好，光线充足，定期进行空气消毒及物体表面清洁。严格划分清洁区、污染区，标识清晰，防止交叉感染。

用物准备需严格遵循查对制度，包括透析机、透析器、透析管路、穿刺针、无菌生理盐水、肝素盐水（或无肝素透析用物）、消毒用品、止血带、护理记录单等。逐一检查透析器及管路的包装完整性、有效期，确保无破损、无过期。透析机开机自检，确认各项功能正常，如血流量监测、压力监测、温度控制、超滤系统等。

（二）患者评估与准备

1.全面评估：详细询问患者病史、过敏史，评估患者神志、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、体重），重点关注患者干体重、近期饮食饮水情况、有无出血倾向及感染征象。

2.血管通路评估：对于动静脉内瘘患者，需检查内瘘杂音、震颤是否存在，有无红肿、渗液、狭窄或动脉瘤形成；对于中心静脉导管患者，检查导管固定是否妥善，敷料是否清洁干燥，有无渗血渗液，导管尖端位置（必要时通过影像学确认）。

3.心理护理与健康宣教：耐心向患者解释透析过程，缓解其紧张焦虑情绪，指导患者配合要点，如透析中如有不适及时告知。

4.治疗方案确认：与医师共同核对患者透析处方，包括透析模式、血流量、透析液流量、透析时间、脱水量、抗凝剂种类及剂量等。

二、血液透析治疗中护理操作规范

（一）血管通路的建立与连接

1.内瘘穿刺：严格无菌操作，选择合适的穿刺点（动脉端距吻合口3-5cm以上，静脉端距动脉端5cm以上，两者方向相反或相距较远，避免血流再循环），采用阶梯式或纽扣式穿刺法，提高内瘘使用寿命。穿刺针固定牢固，防止滑脱。

2.导管连接：中心静脉导管连接前，需消毒导管接口，回抽并弃去导管内封管液，确认导管通畅、无血栓、无空气后，方可连接透析管路。连接过程中避免污染接口。

3.管路连接与预冲：按照无菌操作原则连接透析器与管路，使用无菌生理盐水进行密闭式预冲，充分排尽管路及透析器内的空气，检查有无渗漏。预冲量应根据透析器和管路的容积决定，确保无残留气泡。对于高风险患者，可考虑进行透析器复用前的完整性检测（如适用复用）。

（二）治疗参数设置与启动

根据医嘱准确设置血流量（成人通常起始为每分钟____毫升，逐渐调整至目标值）、透析液流量（通常为每分钟500毫升）、脱水量及超滤率、抗凝剂输注速率及总量。启动透析机，密切观察机器运转情况及患者反应，待血流量、静脉压、跨膜压等参数稳定后，妥善固定管路，防止扭曲、受压。

（三）抗凝剂应用与监测

根据患者凝血功能、有无出血风险选择合适的抗凝方案。普通肝素抗凝时，需准确计算首剂量、追加剂量及维持剂量，密切监测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT），根据监测结果调整剂量。对于有出血倾向或高危出血患者，采用低分子肝素抗凝或无肝素透析，无肝素透析时需加强生理盐水冲洗管路及透析器的频次，密切观察滤器凝血情况。

（四）治疗过程中的严密观察与护理

1.生命体征监测：治疗开始后30分钟内测量并记录生命体征，之后每小时监测一次，病情不稳定者适当增加监测频次。密切观察患者有无头晕、恶心、呕吐、胸闷、胸痛、肌肉痉挛等不适主诉。

2.机器运转监测：持续观察透析机各项压力指标（动脉压、静脉压、跨膜压、滤器前压等）的变化，听报警声音，及时判断并处理报警原因。观察透析液颜色、透明度，如发现异常（如溶血、严重凝血）立即报告医师并处理。

3.血管通路监测：密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀，导管患者观察导管接口有无松动、渗液。内瘘穿刺侧肢体禁止受压、负重，保持舒适体位。

4.液体平衡管理：准确记录患者的脱水量，密切观察患者容量变化情况，如有无眼睑水肿、下肢水肿、颈静脉充盈度等，防止超滤过多或不足导致并发症。

三、血液透析治疗结束护理操作规范

（一）安全回血与拔针

治疗结束前，遵医嘱停用抗凝剂，根据机器操作流程进行安全回血。回血过程中密切观察患者反应及生命体征。回血完毕，内瘘穿刺点采用压迫止血法，力度以既能止血又能触及内瘘震颤为宜，压迫时间通常为15-20分钟，高龄、凝血功能异常者适当延长。中心静脉导管患者，按规范进行封管，妥善固定，覆盖无菌敷料。

（二）治疗后评估与健康指导

测量并记录治疗后患者生命体征、体重，评估治疗效果及有无不适。向患者及家属详细宣教：穿刺部位护理（保持清洁干