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病原生物与免疫学：耐药基因检测课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为在感染科临床一线工作十余年的护士，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“抗生素是我们对抗感染的武器，但滥用会让武器变成‘钝器’——细菌会‘学聪明’，反过来让我们束手无策。”如今，随着病原生物学与免疫学研究的深入，耐药基因检测技术逐渐成为破解这一困局的“密钥”。

近年来，多重耐药菌（MDRO）感染的临床病例呈明显上升趋势。世界卫生组织数据显示，全球每年因耐药菌感染死亡人数已超70万，而我国住院患者中，约30%的感染由耐药菌引起。在这样的背景下，耐药基因检测不再是实验室的“高精尖”技术，而是直接指导临床诊疗、影响患者预后的关键环节。作为护理人员，我们不仅要配合医生完成检测，更要通过对检测结果的理解，优化护理评估、制定个性化护理方案，甚至在健康教育中引导患者科学认识耐药性——这是时代赋予我们的新使命。

病例介绍02

病例介绍记得去年冬天接诊的张大爷（化名），78岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热5天”收入我科。他有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近3年因肺部感染先后使用过头孢类、喹诺酮类、碳青霉烯类抗生素。入院时体温39.2℃，呼吸28次/分，双肺可闻及湿啰音，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞占比89%。初步诊断为“COPD急性加重期、肺部感染”。

常规痰培养结果显示“肺炎克雷伯菌”，但经验性使用美罗培南3天后，患者体温仍波动在38.5℃左右，咳嗽、咳痰无明显缓解。此时，医生开具了耐药基因检测（基于PCR技术的多重耐药基因芯片检测），结果回报：该菌株携带blaKPC-2（碳青霉烯酶基因）、qnrB（喹诺酮耐药基因）及CTX-M-15（超广谱β-内酰胺酶基因）。这意味着，患者感染的是一株对碳青霉烯类、喹诺酮类及部分头孢类抗生素均耐药的“超级细菌”。

病例介绍拿到报告后，治疗团队调整方案，选用替加环素联合阿米卡星，并加强痰液引流。而我们护理团队的工作，也从“常规抗感染护理”转向“基于耐药基因检测结果的精准护理”。

护理评估03

护理评估针对张大爷的情况，我们从以下维度展开系统评估：

健康史与用药史详细追问发现，张大爷近1年因反复感染，自行购买过3次左氧氟沙星（未按疗程服用），去年10月因肺部感染住院时使用过亚胺培南（碳青霉烯类）10天。这与耐药基因检测中“喹诺酮类、碳青霉烯类耐药”的结果高度吻合——长期、不规范的抗生素使用是耐药菌产生的“温床”。

身体状况评估感染相关指标：体温38.7℃（波动热），痰液呈黄绿色、黏稠，每日量约50ml；呼吸频率26次/分，血氧饱和度（未吸氧）88%；听诊双下肺湿啰音较前减少，但仍存在。

器官功能评估：肾功能（肌酐112μmol/L，基线值85μmol/L）轻度异常（可能与感染及既往用药相关）；肝功能（ALT45U/L）基本正常；尿量1500ml/24h（正常）。

心理与社会支持张大爷因反复住院，经济压力大（子女在外务工，自费比例较高），对治疗信心不足，常说“这药越用越不管用，是不是没救了”。老伴陪伴，但对“耐药基因”“超级细菌”等概念完全陌生，仅知道“抗生素不能随便用”。

耐药基因检测相关评估标本采集是否规范：张大爷首次痰培养标本是在早晨漱口后深部咳痰留取，符合要求；但因咳嗽无力，第二次耐药基因检测时，我们协助其通过振动排痰仪辅助排痰，确保标本质量。

检测结果对护理的提示：blaKPC-2阳性提示需警惕感染扩散（该酶可水解大多数β-内酰胺类抗生素，且可能通过质粒传播给其他细菌）；qnrB阳性提示避免使用喹诺酮类药物；CTX-M-15阳性提示需加强手卫生，预防交叉感染（超广谱β-内酰胺酶菌可通过接触传播）。

护理诊断04

护理诊断焦虑与疾病反复、经济压力及对耐药菌的认知不足有关（依据：患者自述“没信心”，家属反复询问“会不会传染”）05知识缺乏（特定）：缺乏耐药基因检测意义及抗生素合理使用的相关知识（依据：患者及家属对“为什么做基因检测”“为什么换抗生素”不清楚）06清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力及气道炎症有关（依据：痰液量多、黏稠，听诊有湿啰音）03潜在并发症：感染扩散/脓毒症与多重耐药菌毒力强、耐药性高有关（依据：菌株携带多种耐药基因，感染控制难度大）04基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：01体温过高与多重耐药菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.7℃，白细胞及中性粒细胞升高）02

护理目标与措施05

护理目标与措施（一）体温过高——目标：3天内体温降至37.5℃以下，7天内恢复正常

措施：

动态监测体温（每4小时1次，高热