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结核菌素试验课件演讲人2025-12-18

病原生物与免疫学：结核菌素试验课件

01ONE结核菌素试验课件

02ONE前言

前言作为一名在感染科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“结核菌素试验看似是个小操作，却是打开结核病防控的‘第一把钥匙’。”这句话伴随我走过无数个门诊、病房和社区筛查现场，也让我深刻体会到，这项诞生于1907年的经典试验，至今仍是结核病诊断、流行病学调查和高危人群筛查的核心工具之一。

结核菌素试验（PPD试验），本质是通过皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物（PPD），利用Ⅳ型迟发型超敏反应原理，判断个体是否感染过结核分枝杆菌或是否对卡介苗有免疫应答。它操作简单、成本低廉，却能为临床提供关键线索——强阳性结果提示活动性结核可能，阴性结果则需结合免疫状态综合分析。但在实际工作中，我发现很多患者甚至部分医护人员对它的认知存在误区：有人把“红肿”当“硬结”，有人忽略了免疫抑制状态对结果的影响，更有人因试验后局部反应过度焦虑……

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊结核菌素试验的全流程护理。从患者走进门诊的那一刻起，护理工作就不再是简单的“扎一针”，而是涵盖评估、观察、教育的系统工程。

03ONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天，门诊来了一位让我印象深刻的患者——32岁的张先生。他皱着眉头走进诊室，第一句话就是：“护士，我可能得肺结核了。”细问才知，他是某中学的数学老师，最近2个月总觉得乏力，下午低热（37.5℃左右），偶尔咳嗽，痰不多。更让他紧张的是，班上有个学生刚确诊肺结核，学校组织了全员PPD筛查，他的结果显示“强阳性”。

张先生的基本情况如下：

主诉：间断低热、乏力2月，伴咳嗽；PPD筛查强阳性。

既往史：体健，无结核病史，1岁时接种过卡介苗。

个人史：不吸烟，偶尔饮酒，工作压力大，近半年经常熬夜备课。

辅助检查：胸部X线未见明显异常（但他说“可能拍得不清楚”），血常规提示淋巴细胞比例稍高（42%），血沉25mm/h（偏高）。

病例介绍当我为他做PPD试验复核时（原筛查是在社区卫生服务中心做的），他攥着体检报告的手微微发抖：“护士，我是不是肯定得了结核？这个试验结果强阳性，是不是说明肺里有病灶？”他的焦虑溢于言表，而这也正是我们护理工作的起点——不仅要完成操作，更要帮患者解疑、缓解恐惧。

04ONE护理评估

护理评估为了更精准地制定护理计划，我从“生物-心理-社会”三个维度对张先生进行了系统评估。

健康史评估结核接触史：详细询问后得知，他班上确诊的学生是他的课代表，两人每周有3-4次单独辅导，最近1个月接触更频繁（学生因咳嗽加重请假前，还来找他改过作业）。这属于密切接触史，是PPD强阳性的重要背景。

免疫状态：张先生近半年因备考高级职称，长期熬夜（凌晨1-2点睡），自述“最近总感冒”，提示免疫功能可能处于应激状态。需警惕“假阴性”或“超强反应”（免疫功能紊乱时，PPD反应可能异常增强）。

过敏史：无药物、食物过敏史，但自述“青霉素皮试时有点红”（但未达到阳性标准），提示皮肤反应性正常。

身体状况评估生命体征：体温37.3℃（午后），脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，无明显异常。

局部皮肤：原PPD试验部位（左前臂掌侧中下1/3）可见直径约20mm的硬结，周围有轻度红晕（约25mm），无水疱或坏死——符合“强阳性”标准（硬结≥20mm或＜20mm但有水疱、坏死）。

全身症状：除低热、乏力外，无咯血、胸痛，咳嗽以干咳为主，夜间无盗汗（他说“被子总潮乎乎的，可能是暖气太足”）。

心理社会评估张先生是家里的顶梁柱，妻子怀孕6个月，父母年迈。他反复说：“要是我得了结核，谁照顾媳妇？学校的课也没人带……”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。01对结核菌素试验的认知：认为“强阳性=肺结核”，不了解“感染过结核分枝杆菌≠发病”，更不清楚后续需要完善哪些检查（如痰涂片、结核γ干扰素释放试验）。02这次评估让我意识到，张先生的护理重点不仅是观察PPD试验反应，更要通过健康教育纠正认知偏差，缓解焦虑，同时为后续诊疗（如进一步排查活动性结核）提供支持。03

05ONE护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我梳理出以下主要护理诊断：02依据：患者错误认为“PPD强阳性=肺结核”，不清楚需结合其他检查综合判断。1.知识缺乏：与结核菌素试验意义、结果解读及结核病相关知识不足有关

焦虑：与担心患结核病影响家庭及工作有关依据：GAD-7评分12分，反复询问“是否会传染家人”“治疗需要多久”。在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：PPD试验局部超敏反应（如水疱、坏死）或全身过敏反应依据：患者为密切接触者，PPD原结果为强阳性，属于高反应人群。

体温过高