病原生物与免疫学：肠道杆菌致病课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-18一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：肠道杆菌致病课件

01PARTONE前言

前言作为一名在感染科工作十余年的临床护理人员，我常说“肠道是人体的第二大脑”——它不仅承担着消化吸收的重任，更是人体与外界微生物接触最密集的“战场”。肠道杆菌，这个在病原生物与免疫学教材中反复出现的名词，在我眼中绝非抽象的概念，而是无数个深夜急诊里急促的脚步声、家属焦虑的询问、以及患者因腹痛蜷缩的身影。

肠道杆菌是革兰阴性杆菌的一大类群，包括大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、变形杆菌等，其中多数为肠道正常菌群，但部分血清型或外来菌株会因毒力基因表达、宿主免疫力下降等因素“叛变”，引发肠炎、痢疾、败血症甚至肠穿孔。记得刚入职时，带教老师指着显微镜下的杆菌说：“它们的致病机制可不简单——内毒素破坏肠黏膜，外毒素干扰细胞功能，有的还能入侵肠上皮。”那时我只觉得这些理论生硬，直到亲手护理了第一位因食用不洁外卖引发出血性大肠杆菌感染的患者，才真正理解“病原生物与免疫学”的临床分量：从病原体的识别到免疫应答的监测，从护理评估到并发症预防，每个环节都环环相扣。

前言今天，我想用一个真实的病例串起肠道杆菌致病的护理全程，既为年轻护士梳理临床思路，也为大家呈现“病原生物与免疫学”在一线工作中的生动映射。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊推送来一位32岁的男性患者，主诉“腹痛、腹泻36小时，加重伴发热6小时”。我至今记得他苍白的脸和湿透的病号服——当时他蜷缩在平车上，双手紧按脐周，额头的汗珠顺着下颌滴在床单上。

现病史：患者3天前与朋友聚餐，食用了路边摊的卤味拼盘（事后回忆“鸭脖有点发黏”）。次日晨起出现脐周隐痛，排黄色稀便2次，未在意；36小时前腹痛加剧，转为阵发性绞痛，排便次数增至8次/日，粪便渐呈黏液脓血状，伴里急后重；6小时前发热，自测体温38.9℃，口服“布洛芬”后未缓解，且出现口干、乏力，遂急诊就诊。

查体：T39.1℃，P112次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；急性病容，皮肤弹性差，眼窝稍凹陷，口唇干裂；腹平软，脐周及左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进（8次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC14.2×10?/L（中性粒细胞85%），CRP58mg/L（正常＜10）；粪便常规：白细胞（+++），红细胞（++），脓细胞（+）；粪便培养（24小时后回报）：志贺菌属（宋内志贺菌）阳性；血生化：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145）。

这是一例典型的肠道杆菌（志贺菌）感染导致的细菌性痢疾。当我在护理记录单上写下“肠道杆菌致病”时，脑海里闪过教科书上的致病机制图：志贺菌通过菌毛黏附肠黏膜，借助Ⅲ型分泌系统注入效应蛋白，诱导肠上皮细胞内吞；随后在细胞内增殖，破坏细胞骨架并扩散至邻近细胞，引发局部炎症反应；同时释放志贺毒素（Stx），抑制蛋白质合成，导致肠黏膜坏死、溃疡——这些抽象的免疫病理过程，此刻正真实地发生在患者体内。

03PARTONE护理评估

护理评估面对这样的患者，系统的护理评估是制定方案的第一步。我习惯从“生物-心理-社会”三个维度展开，就像拼一幅拼图，每一块信息都不可或缺。

健康史评估询问患者时，我特意放缓语速：“除了聚餐的卤味，最近有没有吃生冷食物？家里其他人有类似症状吗？”患者回忆：“就我们几个朋友吃了那家卤味，他们昨天也说肚子不舒服，但没我这么重。”这提示可能存在群体性食源性感染，需警惕疫情上报；既往体健，无慢性胃肠疾病史，无抗生素长期使用史（排除菌群失调性腹泻）。

身体状况评估21生命体征：高热（39.1℃）、心率增快（112次/分）、血压偏低（90/60mmHg），提示感染性炎症反应及脱水；腹部体征：脐周及左下腹压痛，符合志贺菌好发结肠（尤其是乙状结肠、直肠）的特点；肠鸣音亢进，反映肠道蠕动加快。脱水程度：皮肤弹性差（轻捏手背皮肤后恢复时间＞2秒）、眼窝凹陷、口唇干裂、尿量减少（患者主诉“6小时没上厕所”），属中度脱水；3

辅助检查解读血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著增高，均提示细菌感染；粪便中大量白细胞、脓细胞，是肠道炎症的直接证据；血电解质紊乱（低钾、低钠）与腹泻导致的电解质丢失相关。

心理社会状况患者是程序员，近期正赶项目进度，反复说“耽误工作了”；妻子陪同就诊，焦虑地问：“会不会留后遗症？传染给孩子吗？”两人均对“细菌性痢疾”的认知停留在“拉肚子”层面，缺乏隔离和规范治疗的意识——这为后续健康教育埋下了重点。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们