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2025麻醉规培面试题目及答案

一、专业基础与临床思维

1.患者，男，68kg，ASAⅢ级，拟行腹腔镜直肠癌根治术。术前Hb92g/L，Alb28g/L，BNP560pg/mL，EF55%。请列出麻醉诱导药物选择及剂量，并说明理由。

答案：诱导采用依托咪酯0.2mg/kg（13.6mg）+舒芬太尼0.4μg/kg（27.2μg）+罗库溴铵0.6mg/kg（40.8mg）。依托咪酯对循环抑制轻，适合低蛋白血症患者；舒芬太尼较芬太尼降低应激反应更优；罗库溴铵提供60s内插管条件，方便快速气道控制。

2.上述患者插管后PETCO?波形突然呈指数下降，SpO?94%，气道压由18cmH?O升至36cmH?O，最可能诊断及即刻处理？

答案：诊断腹腔镜气腹合并支气管痉挛。即刻处理：①暂停充气，放气腹；②手控通气100%氧，静注丙泊酚30mg加深麻醉；③雾化沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg；④静注氢化可的松100mg；⑤若仍无效，静注肾上腺素10μg，必要时0.05–0.1μg/kg/min泵注。

3.术中出血800mL，Hb降至65g/L，TEG显示R4min，K1min，α78°，MA42mm，LY3015%。请给出成分输血方案并解释TEG参数。

答案：R正常、K缩短、α角增大提示高凝，MA42mm示低纤维蛋白原，LY3015%示纤溶亢进。方案：①纤维蛋白原浓缩剂3g静推；②1U血小板；③暂停红细胞，待MA50mm后视Hb决定是否输RBC；④监测离子钙1.0mmol/L。

4.术后患者入PACU，VAS8/10，但NRS3/10，BP160/95mmHg，HR110次/分。请鉴别疼痛与躁动，并给出处理流程。

答案：鉴别：疼痛以躯体运动、面部表情、HR↑为主；躁动以非目的性体动、睁眼、出汗为主。流程：①Ramsay评分若2，先静注丙泊酚0.5mg/kg镇静；②5min后复评，若VAS仍≥7，静注羟考酮0.05mg/kg；③若HR100次/分，加艾司洛尔0.5mg/kg负荷；④记录BIS60–70为目标。

5.列举超声引导下锁骨下入路臂丛阻滞的“六点征”并说明其解剖基础。

答案：六点征：腋动脉、腋静脉、胸大肌、胸小肌、第二肋、臂丛后束。基础：腋动脉第2段前方为胸小肌下缘，臂丛三束围绕动脉，超声短轴可见动脉呈圆暗区，外侧后束呈蜂窝高回声，第二肋呈高亮弧影，胸大肌筋膜呈线状高回声。

二、危重症与急救能力

6.患者，女，妊娠32周，车祸，GCS6分，BP80/40mmHg，HR130次/分，拟紧急剖宫产+开颅。请写出麻醉优先级顺序及药物剂量。

答案：顺序：①立即左侧倾斜30°，预氧6L/min3min；②快速序贯诱导：丙泊酚1.5mg/kg+罗库溴铵1.2mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg；③环压Sellick手法，气管内7.0号导管；④胎儿娩出后静注舒芬太尼0.2μg/kg+七氟醚1MAC维持；⑤颅内操作期采用丙泊酚+瑞芬太尼全静脉，维持MAP65–70mmHg；⑥术后带管ICP监测。

7.上述患者娩出新生儿Apgar3分，请写出新生儿复苏药物剂量及途径。

答案：①肾上腺素0.01mg/kg（1:10000溶液0.1mL/kg）经脐静脉或气管内；②纳洛酮0.1mg/kg肌注（若母体阿片4h）；③生理盐水10mL/kg脐静脉推注（低容量）；④若血糖40mg/dL，10%葡萄糖2mL/kg静推。

8.患者术后第2天出现低钠血症，Na122mmol/L，尿渗透压380mOsm/kg，尿Na45mmol/L，请诊断并给出24h纠正方案。

答案：诊断：SIADH。方案：①限制液体800mL/24h；②口服托伐普坦15mgqd×3d；③每6h测Na，上升速度6mmol/24h；④若出现抽搐，静注3%NaCl100mL，20min推完，目标提升Na3–4mmol。

9.列举ARDS“柏林标准”并说明PaO?/FiO?分层对应的PEEP设置。

答案：轻度：200PaO?/FiO?≤300，PEEP≥5cmH?O；中度：100PaO?/FiO?≤200，PEEP8–12cmH?O；重度：PaO?/FiO?≤100，PEEP≥12cmH?O，采用递减法测最佳顺应性。

10.患者突发室颤，已行2minCPR未复律，请写出胺碘酮与利多卡因的序贯剂量及间隔。

答案：胺碘酮300mg静推，若仍室颤150mg静推，后1mg/min泵注；利多卡因1–1.5mg/kg