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股骨颈骨折围手术期中医诊疗方案()

一、定义

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间骨折，常发年于老年人，女性为多。

中医诊疗：股骨颈骨折（TCD编码：BGG000）

西医诊疗：股骨颈骨折（ICD-10编码为：S72.002）

二、诊疗

（一）疾病诊疗

1、中医诊疗（中医骨伤科学。高等教育出版社（北京）：118-119）

⑴有外伤史；

⑵症状和体征：髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走；腹股沟通中点下方周围压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。

⑶辅助检验：髋部正侧位X光片检验能够明确骨折部位、类型和移位情况。

（二）西医诊疗

⑴有摔倒受伤历史。

⑵伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。

⑶X线片显示：股骨颈部出现骨折线。（如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2 ～3周后再次摄片以排除骨折。或立即行MR或CT检验以明确诊疗。）

分型（影像学评定）：依据骨折线位置可分为头颈型、头下型和颈中型；依据骨折线走形分为内收型和外展型。Garden分型法是按骨折移位程度分型，是现在中国外学者常见分型方法：

Ⅰ型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。

Ⅱ型：完全骨折没有发生移位。

Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。

Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨颈显著上移外旋。

（二）疾病分期

依据病程，可分为早期、中期、后期三期：

1.早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀。

2.中期：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。

3.后期：伤后4周以上。髋部疼痛基础消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但还未负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。证属肝肾气血亏虚。

三、手术诊疗适应症

严格来讲，各型股骨颈骨折均含有手术指征。

四、入院检验

1.必需检验项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功效、电解质、血糖、血脂；

（3）凝血功效；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）髋关节正侧位X线片；

（6）胸片、心电图。

2.依据患者病情可选择：

（1）必需时行下肢深静脉超声检验；

（2）超声心动图、血气分析和肺功效（高龄或既往有心、肺病史者）、髋关节CT、MRI、骨密度等。

3.具体问询病史和既往史，主动处理全并症。对老年患者尤其注意全并症处理，合并高血压病者，血压控制在17.3－20/11－12Kpa（130－150/80－90mmHg）之间，糖尿病患者血糖控制在10mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在12mmol/L以下，肺部感染者应在控制感染后，贫血患者应少许数次输血以改善贫血。对于合并症较多患者术前应请麻醉师会诊讨论手术方案。

4.加强护理，翻身防褥疮，腰骶部按摩，女性要进行会阴部清洁。

五、手术方法选择：

对于术式选择应依据骨折分型、预后，和病者年纪、身体情况、经济情况和对于生活质量要求，在诊疗标准下个体量化选择术式。对于易发生股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死分型更应选择，以期早期恢复患肢功效，早期下床活动，降低并发症。

（1）全髋关节置换适适用于60－80岁，身体情况较佳、骨质较佳患者，预期寿命以上。多选择生物型假体。

（2）半髋关节置换适适用于80岁以上，身体情况较差，骨质疏松严重者。多选择骨水泥型假体，以立即稳定，早日下地活动。

（3）加压空芯钉内固定闭合或开放复位，适适用于60岁以下患者，尤其是青壮年患者，这类患者应尽力保留股骨头，恢复股骨头本身功效或延迟首次置换时间。我院内固定病人绝大多数均采取开放复位加压空芯钉内固定诊疗。开放复位多枚加压空芯钉内固定手术方法：手术采取仰卧位，麻醉后做髋部Jone’s切口，自臀中肌和阔筋膜张肌间隙入，显露前方关节囊做T形切开，释放洁净囊内积血，直视下复位，选择直径2.5mm导针于大粗隆下4cm处经皮将导针沿股骨颈下缘皮质钻入，尖端在股骨头软骨下3~5mm。分别于大粗隆下3cm和2cm处经皮沿股骨颈中线和股骨颈上缘骨皮质将导针钻入，使3枚导针在侧位尽可能散开，在股骨颈内呈多平面三角形分布（无须使三针在骨折面上呈严格品字形）。沿导针分别做长0.5cm皮肤切口，分离导针周围组织达骨膜，分别测量所需空芯钉长度。扩孔后，选择长度适宜空心钉拧入。空心钉螺纹均要超出骨折线以外，尖端在股骨头软骨下3~5mm，空心钉尾部使用垫圈，以增强骨折端加压作用。拔出导针，透视三枚空芯钉固定可靠后，缝合切口。

六、围手术期

（一）术前

1、预防性抗菌药品选择和使用时机。