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手术培训制度及考核试题及答案

一、手术培训制度及考核试题与答案

一、手术培训制度概述

（一）制度目的

1.建立标准化、可追溯的手术能力培养路径，确保受训者在真实临床环境中安全、有效地完成手术操作。

2.通过分层递进式培训，使住院医师在结业时达到《中国住院医师规范化培训标准（2022版）》中“独立承担ASAⅠ—Ⅱ级患者常规手术”要求。

3.引入“手术操作质量指数（SQI）”作为核心评价指标，将术后30d并发症、非计划二次手术、手术部位感染率、患者满意度四项数据纳入年度考核。

（二）培训周期与层级

1.基础层（第1—6个月）：模拟器+动物实验，累计完成腹腔镜下缝合≥60例次，开腹打结≥120例次，错误率＜5%。

2.进阶层（第7—18个月）：一级手术助手，完成阑尾切除≥30例，其中主刀≥15例；SQI≥90。

3.高级层（第19—33个月）：二级手术主刀，完成胆囊切除≥50例，胆总管探查≥10例；SQI≥92，术中出血＜200ml占比≥85%。

4.特培层（第34—36个月）：三级手术主刀，完成胃大部切除≥5例，低位直肠前切≥3例；SQI≥95，术中输红细胞率＜8%。

（三）导师责任制

1.每位学员固定双导师：临床导师（副主任医师以上）+技术导师（手术模拟中心专职）。

2.导师每月填写《手术能力成长曲线图》，对学员的“视野稳定性”“左手非优势操作得分”“能量器械热损伤控制”三项进行百分制量化。

3.若学员连续两次月度考核＜80分，启动“黄色预警”，由教学主任约谈导师并调整培训计划。

（四）手术授权与退出机制

1.授权：学员在完成规定例数且SQI达标后，向医院手术资质委员会提交《独立手术申请表》，附手术录像3份、导师双签字、患者随访表。委员会盲评≥80分方可授权。

2.退出：任一层级考核两次不合格或出现Ⅲ级以上医疗事故直接责任人，立即终止手术培训，转入病理诊断或医学影像等非手术方向。

二、手术考核试题（总分300分，考试时间180min）

（一）单项选择题（每题2分，共30题，60分）

1.腹腔镜胆囊切除术中，建立气腹时最安全的首选取点

A.脐上缘开放法B.脐下缘Veress针C.左上腹Palmer点D.右锁骨中线肋缘下

答案：B

2.关于能量器械“热损伤安全距离”，下列数据正确的是

A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm

答案：B

3.胃癌D2根治术清扫第8a组淋巴结时，首先应暴露的解剖标志

A.胃右动脉根部B.肝总动脉前壁C.脾动脉根部D.腹腔干分叉

答案：B

4.下列哪项不是WHO2016版手术安全核查表“暂停”步骤必须核对内容

A.患者身份B.手术部位C.预计失血量D.术后镇痛方案

答案：D

5.低位直肠前切术中，保证远端切缘≥2cm时，下列哪项技术可最大限度保留肛门括约肌

A.Parks术B.Bacon术C.ISRD.Hartmann术

答案：C

6.关于术中输液，下列晶体液选择符合“限制性输液策略”的是

A.0.9%NaClB.乳酸林格C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖

答案：B

7.预防手术部位感染（SSI），皮肤准备最佳时机

A.术前晚B.术前2hC.术前30minD.手术结束后

答案：B

8.甲状腺癌中央区清扫时，为避免损伤甲状旁腺，下列哪项技术最可靠

A.纳米碳负显影B.术中冰冻C.细针穿刺D.能量器械凝闭

答案：A

9.关于腹腔镜下缝合，下列哪种打结方式抗张强度最高

A.外科结B.滑结C.中国结D.Roeder结

答案：A

10.创伤控制性手术（DCS）第三阶段是指

A.止血B.复苏C.确定性手术D.损伤评估

答案：C

11.下列哪项不是ACS（腹腔间隔室综合征）诊断标准

A.膀胱压20mmHgB.少尿C.气道峰压20cmH?OD.低血压

答案：C

12.关于ERAS理念，术前口服碳水化合物最佳时间为

A.术前6hB.术前4hC.术前2hD.术前30min

答案：C

13.腹腔镜肝切除术中，控制肝静脉出血最首选

A.Pringle法B.全肝血流阻断C.低中心静脉压D.肝静脉缝合

答案：C

14.下列哪项属于“B级”胰瘘

A.无需干预