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《传染病科防护操作实践指南(2025版)》

传染病科作为应对感染性疾病的前沿阵地，其防护操作的规范性直接关系到医护人员、患者及环境安全。基于近年传染病防控实践经验与技术发展，结合病原学特性、传播途径及防护需求，形成以下全流程防护操作实践指南，涵盖个人防护装备（PPE）使用、环境消毒、诊疗操作规范及应急处置等核心环节。

一、个人防护装备（PPE）全流程操作规范

个人防护装备的正确选择与使用是阻断病原传播的第一道屏障，需根据传染病传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）及暴露风险等级（低风险、中风险、高风险）精准配置，并严格遵循“穿脱有序、全程防护、避免污染”原则。

（一）PPE选择标准

1.空气传播疾病（如结核、麻疹、新冠病毒变异株等）：需配置N95/KN95及以上级别医用防护口罩（符合GB19083-2010标准）、一次性防渗隔离衣或防护服（符合GB19082-2009标准）、护目镜或防护面屏（覆盖整个面部，无视野盲区）、双层手套（内层为检查手套，外层为防渗透手套）、鞋套（覆盖至踝关节以上）。

2.飞沫传播疾病（如流感、百日咳等）：配置医用外科口罩（符合YY0469-2011标准）、一次性隔离衣、护目镜、单层防渗透手套、鞋套。

3.接触传播疾病（如多重耐药菌感染、手足口病等）：配置医用外科口罩、一次性隔离衣、防渗透手套（必要时双层）、鞋套；若存在体液喷溅风险，需加护目镜或防护面屏。

（二）PPE穿戴流程（以空气传播疾病高风险操作为例）

1.准备阶段：在清洁区（更衣室）进行，检查PPE有效期及完整性（口罩无破损、防护服无裂缝、手套无漏孔）。

2.第一步：戴口罩：双手托住口罩，鼻夹端朝上，覆盖口鼻及下颌；单手捏紧鼻夹，沿鼻梁塑形，确保与面部贴合；做密合性测试（双手完全覆盖口罩，快速呼气，若边缘无气体漏出、吸气时口罩轻微内陷则合格）。

3.第二步：穿防护服：拉开防护服拉链，双脚依次伸入裤腿，双手伸入衣袖，拉上拉链至颈部，调整帽子覆盖头部（头发、耳朵完全包裹）；检查防护服腰部、手腕、脚踝处是否紧密，必要时用束带加固。

4.第三步：戴护目镜/防护面屏：将头带从后向前套入头部，调整位置至眼部正前方，确保无视野遮挡；若为护目镜，需检查与面部贴合度（可蘸水测试，无水流渗入为合格）。

5.第四步：戴手套：选择与手型匹配的手套，将手套反折边覆盖防护服袖口，确保无皮肤暴露；若需双层手套，外层手套需完全覆盖内层手套边缘。

6.第五步：穿鞋套：鞋套需覆盖至防护服裤脚外，避免裤脚接触地面；若为长筒鞋套，需与防护服裤脚紧密贴合。

（三）PPE脱卸流程（关键：避免污染内层及暴露皮肤）

1.准备阶段：在污染区完成操作后，进入缓冲区（脱卸区），先进行手卫生（用含醇速干手消毒剂揉搓20-30秒）。

2.第一步：脱外层手套：用一只手捏住另一只手套的外侧面（污染面），向外翻转脱下，将污染面朝内包裹；用已脱手套的手捏住另一只手套的内侧面（清洁面），脱下并包裹于第一只手套中，放入医疗废物袋。

3.第二步：脱护目镜/防护面屏：手仅接触头带（清洁面），从后向前取下，放入含500mg/L含氯消毒液的容器中浸泡30分钟（或用75%酒精擦拭2遍）。

4.第三步：脱防护服（含鞋套）：拉开防护服拉链至腰部，双手从衣领内侧（清洁面）向外翻卷，边脱边将衣袖、裤腿向内翻转，避免污染面接触内层衣物；脱至脚踝时，顺势脱下鞋套（与防护服一并处理），将防护服整体包裹（污染面朝内），放入医疗废物袋。

5.第四步：脱内层手套：手仅接触手套内侧面（清洁面），脱下后放入医疗废物袋。

6.第五步：摘口罩：手仅接触口罩耳带（清洁面），从后向前取下，避免触碰口罩外侧面（污染面），放入医疗废物袋。

7.终末手卫生：进入清洁区前，用流动水+皂液洗手（七步洗手法，持续40-60秒），或用含醇速干手消毒剂揉搓20-30秒。

二、环境与物体表面消毒技术要点

环境消毒是切断病原间接传播的关键环节，需根据区域风险等级（污染区、半污染区、清洁区）制定差异化消毒策略，重点关注高频接触物体表面（如床栏、床头柜、门把手、治疗车）及潜在污染区域（如卫生间、污物处理区）。

（一）消毒频次与浓度

1.污染区（患者诊疗区、留观室）：每4小时进行一次物表消毒，使用500mg/L含氯消毒液（或1000mg/L过氧乙酸）擦拭，作用30分钟后用清水擦拭去除残留；患者离开后需进行终末消毒，含氯消毒液浓度提高至1000mg/L，作用时间延长至60分钟。

2.半污染区（缓冲区、护士站、治疗室）：每日2次物表消毒（500mg/L含氯消毒液），诊疗操作后增加1次；拖把、抹布需分区使用（红、黄、蓝标识区分污染区