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2026年科室护理质量和安全工作计划

2026年是科室深化护理质量内涵建设、全面提升安全管理水平的关键年。为切实保障患者安全，优化护理服务质量，结合国家卫生健康委《医院护理质量安全管理规范（2025年修订版）》要求及本科室近三年质量安全数据、患者需求调研结果，现从制度完善、流程优化、能力提升、风险防控、信息化支撑、患者参与六大维度制定具体工作计划如下：

一、以制度为基，构建标准化质量安全管理体系

以“制度覆盖全流程、要求明确可操作”为目标，系统梳理现有护理制度与规范，重点针对高风险环节进行修订完善。2026年1-2月，由护理部主任牵头，组织科室质控小组、医生代表、药师、设备管理员召开3次专题讨论会，依据《2025版医院护理质量安全管理规范》及本科室近3年不良事件分析报告（2023-2025年跌倒事件占比28%、用药错误占比19%、管路滑脱占比15%），修订完善《静脉治疗护理操作规范》《围手术期护理交接流程》《高警示药品使用管理制度》《危重症患者转运安全规范》等8项核心制度。其中，《高警示药品使用管理制度》新增“双人双核对+信息化扫码验证”双轨核查要求，明确15种本科室常用高警示药品的存储位置、标识规范及紧急情况下的替代流程；《危重症患者转运安全规范》补充“转运前风险评估表”（含生命体征稳定性、管路固定状态、急救设备准备情况3个一级指标，12个二级指标），要求转运护士需完成3次以上模拟转运考核方可独立执行。3月底前完成制度修订并汇编成册，4月通过“制度解读会+分层测试”确保全员掌握（N0-N1级护士重点考核操作流程，N2-N3级护士重点考核风险预判与制度应用）。

二、以流程为线，精准破解关键环节质量痛点

聚焦“患者安全风险高发、护理操作衔接薄弱”的四大场景（围手术期护理、危重症患者连续护理、用药全过程管理、特殊检查前后护理），运用“流程分析法+鱼骨图”开展现状调研，针对性优化关键流程。

围手术期护理流程优化：针对2025年手术患者护理交接缺陷率（3.2%）问题，4-5月联合手术室、麻醉科开展“全流程交接清单”研发。新流程增加“患者身份双向核对（姓名+住院号+手术部位）、皮肤完整性评估（压疮风险+现存皮肤问题）、特殊管路标识（胃管/尿管/引流管的类型、置入深度）、术中特殊情况反馈（出血量/输血情况/体位影响）”4项核心内容，采用“纸质清单+电子系统同步录入”双轨记录，6月起在1-2个病区试点，8月根据试点反馈（重点收集交接时间、缺陷率变化）调整后全院推广，目标将交接缺陷率控制在1%以内。

危重症患者连续护理流程优化：针对2025年ICU转出患者3天内再评估遗漏率（5.1%）问题，6-7月设计“危重症患者连续性护理档案”，涵盖转出时生命体征、关键实验室指标（如血气分析、电解质）、特殊治疗（如呼吸机参数、血管活性药物剂量）、护理重点（如体位要求、管路护理）4大模块，由转出护士、接收护士、管床医生三方共同确认并签字，电子系统同步生成“72小时重点观察提示”（每8小时系统自动提醒护士完成生命体征监测、管路评估），8月起实施，目标将再评估遗漏率降至0。

用药全过程管理流程优化：针对2025年用药错误事件中“溶媒选择错误（占比35%）、给药时间偏差（占比28%）”问题，9-10月联合药学部开发“智能用药提醒系统”。系统与HIS系统对接，可自动识别医嘱中药物与溶媒的配伍禁忌（如β-内酰胺类抗生素与含乳酸钠的溶液配伍）、特殊给药时间要求（如胰岛素需餐前15分钟注射、万古霉素需缓慢静滴1小时以上），当护士执行扫码时，系统会弹出“溶媒不符”“时间偏差”等警示信息并阻止执行，同时推送提示至管床医生和临床药师。11月完成系统测试，12月正式上线，目标将溶媒选择错误率、给药时间偏差率分别降至0.5%、1%以下。

三、以能力为本，分层分类提升护士安全照护水平

基于护士层级（N0：0-2年资，N1：3-5年资，N2：6-10年资，N3：10年以上或专科护士）及科室核心能力需求（基础护理、风险评估、应急处理、教学指导），制定“一人一策”培训计划，全年安排集中培训24次、操作考核8次、案例讨论12次。

N0-N1级护士：重点强化“基础操作规范+风险识别能力”。1-3月开展“基础护理操作标准化培训”（含静脉穿刺、导尿、吸痰等10项操作），采用“视频示教+模型练习+现场考核”模式，要求每项操作合格率100%；4-6月开展“常见风险评估工具应用培训”（跌倒/压疮/管路滑脱评估量表），通过“案例模拟+情景考核”（如模拟一位80岁、服用镇静剂、留置尿管的患者，评估其跌倒风险并制定预防措施）检验掌握情况，目标考核优秀率达85%以上。

N2级护士：重点提升“复杂病例护理+应急事件处理能力”。7-9月开展“危重症患者多器官功能支持