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2026年科室医院感染管理年度工作计划范例

2026年是落实国家卫生健康委《医院感染管理质量控制指标（2025年版）》的关键年，结合科室实际工作需求及上年度感染管理薄弱环节分析，本年度将以“精准防控、闭环管理、全员参与”为核心，围绕制度优化、重点环节管控、监测预警强化、培训体系升级及多部门协同五大方向展开工作，具体计划如下：

一、制度与流程优化：构建动态更新的标准化体系

1.制度修订与合规性审查：一季度完成现有32项感染管理制度的全面梳理，对照《医疗机构消毒技术规范（2025修订版）》《多重耐药菌医院感染预防与控制指南》等最新行业标准，重点修订《内镜清洗消毒操作流程》《新生儿科环境清洁消毒标准》《医疗废物分类收集与转运规范》3项制度，新增《介入诊疗室感染防控专项规程》，确保制度内容与临床操作高度契合。修订过程中组织临床、护理、院感、设备等多学科专家参与论证，同步开展制度合规性审查，避免与现行法律法规冲突。

2.流程再造与关键点管控：针对上年度监测中暴露的“手术器械预处理不规范”“静脉用药配置中心环境清洁频率不足”等问题，二季度启动流程再造。以手术器械处理为例，将原“术后初步冲洗-集中回收-清洗消毒”流程细化为“术后30分钟内酶液浸泡预处理-分类封装-交接签字-清洗消毒-生物监测”5个节点，每个节点明确责任人和操作标准（如预处理酶液浓度≥1:200，浸泡时间≥5分钟）。同时建立流程执行核查表，由院感护士每日抽查20%的操作环节，结果纳入科室质量考核。

3.应急预案动态更新：三季度结合近3年医院感染事件案例（如2023年ICU呼吸机相关性肺炎聚集事件、2024年新生儿科轮状病毒传播事件），修订《医院感染暴发应急预案》《特殊病原体（如艰难梭菌）感染防控预案》，新增《新型耐药菌（如CRE）感染应急处置流程》。修订后组织模拟演练4次（每季度1次），重点检验信息报告（要求2小时内完成初步报告）、人员隔离（接触者48小时内完成筛查）、环境终末消毒（采用汽化过氧化氢消毒，作用时间≥2小时）等关键环节的响应速度与处置效果。

二、监测与预警强化：实现感染风险的精准识别

1.常规监测提质：全年持续开展医院感染发病率、感染部位分布、病原体构成比等核心指标监测，目标将医院感染总发病率控制在≤3.5%（2025年为3.8%），一类切口手术部位感染率≤0.5%（2025年为0.7%）。每月5日前完成上月数据汇总，通过“趋势图+问题清单”形式反馈至临床科室，重点标注连续2个月超标的指标（如2025年11-12月ICU导尿管相关尿路感染率分别为4.2‰、4.5‰，本年度目标降至≤3.0‰）。

2.目标性监测聚焦：针对高风险科室（ICU、新生儿科、血液透析室）及高风险操作（中心静脉置管、机械通气、血液净化）开展专项监测。ICU重点监测中心静脉导管相关血流感染（CLABSI），设定目标值≤0.5‰，通过每日核查置管必要性（使用核查表，评分＜4分需评估拔管）、规范置管操作（执行“最大无菌屏障”）、定期更换敷料（透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换）等措施降低感染风险；新生儿科重点监测接触传播相关感染（如金黄色葡萄球菌），通过强化手卫生（目标依从性≥95%）、规范暖箱清洁（每日清水擦拭，每周含氯消毒液消毒）、限制探视（非必要不探视，探视者需手消毒+穿隔离衣）等方式控制传播。

3.耐药菌监测联动：与微生物实验室建立“2小时反馈机制”，当检测到多重耐药菌（MDRO）或泛耐药菌（PDR）时，实验室通过信息系统实时推送至院感科及临床科室。院感科24小时内完成病例追踪，重点检查接触隔离措施落实情况（如单间或床边隔离、手卫生执行、医疗用品专用），并对同病房患者进行主动筛查（每3天1次，连续2次阴性解除）。全年目标将MDRO检出率控制在≤25%（2025年为28%），耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）检出率≤3%（2025年为4%）。

三、培训与教育深化：打造分层分类的能力提升体系

1.新员工岗前培训：针对本年度预计入职的50名新医生、80名新护士及30名新工勤人员，开展“3+2”培训模式（3天集中理论培训+2天实操考核）。理论培训内容涵盖《医院感染管理办法》核心条款、手卫生“五个时刻”、医疗废物分类、职业暴露处置等基础内容；实操考核包括穿脱防护服（限时3分钟，错误≤2项）、手卫生规范操作（使用荧光手消毒液检测，污染区域≤10%）、医疗废物分类（正确分类率100%），考核不合格者延迟上岗。

2.高风险岗位强化培训：针对ICU护士、手术室器械护士、内镜中心操作人员等200余名高风险岗位人员，每季度开展1次专题培训。一季度聚焦“侵入性操作感染防控”（如中心静脉置管、气管插管），通过情景模拟（模拟置管时无菌单掉落的应急处理）、视频分析（展示规范与不规范操作对比）提