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2026年口腔颌面外科的护理工作计划

2026年口腔颌面外科护理工作将紧密围绕“精准化、个性化、科学化”目标，以提升护理质量、保障患者安全、促进功能康复为核心，结合科室年度医疗重点（如复杂颌面创伤修复、头颈肿瘤综合治疗、数字化外科技术应用）及患者需求，系统规划护理服务全流程，具体实施内容如下：

一、围手术期护理精细化管理

（一）术前护理优化

1.评估体系升级：建立“全身状况-局部病变-心理状态”三维评估模型。针对老年患者（≥65岁）及合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者，联合内科制定“术前基础指标控制路径”，如糖尿病患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下、餐后2小时血糖≤10.0mmol/L；高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下。采用汉化版“口腔颌面外科手术患者心理评估量表”（包含焦虑、抑郁、认知偏差3个维度12项条目），对评分≥16分的患者，联合心理科进行干预，通过放松训练（每日2次，每次15分钟）、认知行为疗法（每周1次，每次30分钟）缓解术前焦虑。

2.术前准备标准化：细化不同术式的特殊准备要求。例如，腮腺肿瘤切除术患者需提前3天开始口腔含漱（0.9%氯化钠溶液+0.12%氯己定，每日4次），并标记面神经走行区皮肤；颌骨骨折切开复位内固定术患者需术前1天完成咬合导板制作，指导患者适应暂时性颌间牵引；头颈肿瘤联合根治术患者需术前2天进行供区（如前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣）皮肤准备，包括清洁、备皮及供区血管超声评估（记录动脉血流速度、静脉回流情况）。

（二）术中护理精准配合

1.器械与耗材管理：针对数字化外科技术（如3D打印导板、种植导板）应用，建立“术前24小时器械核查清单”，包含导板型号匹配度、种植体规格（直径、长度）、骨增量材料（骨粉、骨膜）有效期等12项内容。复杂手术（如游离皮瓣移植、正颌外科手术）配备专科器械护士，提前30分钟与主刀医生核对手术步骤，预判所需器械（如显微吻合器械需备齐10-0、9-0无损伤缝合线，血管夹3-5个）。

2.体位与安全保障：制定“颌面手术体位标准操作流程”，对侧卧位（如腮腺手术）、仰卧位（如颌骨手术）、半坐位（如腭裂修复术）分别规定头架角度（30°-45°）、肩垫高度（5-8cm）、眼部保护（凡士林纱布覆盖+眼贴固定）、受压部位（骶尾部、足跟）减压措施（硅胶软垫）。术中每2小时评估皮肤受压情况，记录局部皮肤颜色、温度及有无压红，重点监测游离皮瓣供区（如腓骨瓣取骨区）敷料渗出量，每30分钟记录1次。

（三）术后护理全程干预

1.生命体征与并发症监测：术后24小时内实施“分级监测”：Ⅰ级（游离皮瓣移植、头颈肿瘤术后）每30分钟监测血压、心率、血氧饱和度，观察皮瓣颜色（正常为淡红色，苍白提示动脉缺血，发绀提示静脉回流障碍）、温度（皮瓣温度较正常皮肤低≤2℃）、毛细血管反应（按压后2秒内恢复）；Ⅱ级（颌骨骨折内固定、腮腺肿瘤切除）每1小时监测，重点观察切口渗血（24小时渗血量≤50ml为正常，＞100ml需报告医生）、引流管通畅性（负压引流球保持负压状态，每日引流量＜20ml可考虑拔管）。

2.伤口与引流管理：制定“颌面外科伤口分类护理指南”：①清洁伤口（如阻生牙拔除）：术后24小时内冰敷（每次15分钟，间隔1小时），避免压迫术区；②污染伤口（如开放性骨折）：每日2次换药（0.9%氯化钠溶液冲洗+碘伏消毒），观察有无红肿、渗液（渗液量突然增加或呈脓性需警惕感染）；③植皮/皮瓣伤口：保持局部制动（头部用U型枕固定），避免牵拉，禁止在供区肢体测血压或输液。引流管护理严格执行“三查三对”（查固定是否牢固、查刻度标记、查引流液性状；对患者姓名、对引流管类型、对留置时间），每日记录引流液颜色（淡红色→淡黄色为正常转归）、量及性质（血性、脓性、清亮）。

3.疼痛与营养支持：采用“数字评分法（NRS）+行为观察法（FLACC量表）”动态评估疼痛，目标将疼痛控制在NRS≤3分。非药物干预包括音乐疗法（选择患者偏好的轻音乐，每日2次，每次30分钟）、经皮电刺激（刺激合谷、内关穴，强度以患者耐受为度）；药物干预遵循“阶梯给药”，轻度疼痛（NRS1-3分）给予对乙酰氨基酚0.5g口服，中度疼痛（4-6分）加用塞来昔布200mg，重度疼痛（7-10分）使用羟考酮缓释片（起始剂量5mg，每12小时1次）。营养支持分三阶段：术后24-48小时（流质）：米汤、藕粉、蔬菜汁（每日6-8餐，每次150-200ml）；术后3-7天（半流质）：鸡蛋羹、豆腐脑、肉末粥（逐步增加蛋白质，每日热量≥1500kcal）；术后7天以上（软食）：软米饭、煮烂面条、蒸苹果（避免坚硬、过烫食物）。对颌间固定患者，使用专用注射器经磨牙后区注入流质，喂食后用生理盐水冲洗口腔；鼻饲患者抬高床头30°，每次鼻饲前回抽胃液（残余