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常见头痛诊断流程与治疗方法总结2026

头痛是神经科最常见的病症之一，症状长期困扰患者，从而影响工作与生活，严重者因此出现心理/精神症状。基于此，规范化的诊断与治疗对改善患者预后、减少医疗负担至关重要。本文综合国内外最新指南与共识，围绕头痛的诊断流程、药物应用以及注意事项展开，旨在为临床医生提供一套清晰、实用、安全的头痛诊疗路径。

诊断总流程：四步法精准识别

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图1四步诊断流程

患者就诊后，按照以上步骤完善病史，依据《国际头痛疾病分类

(ICHD-3)》标准明确诊断，并记录相应编码，随后进入对应治疗路径。

表1ICHD-3诊断特点

头痛类型

持续时间

疼痛部位

疼痛性质

疼痛程度

日常活动影响

伴随症状

偏头痛

4～72h

多单侧(额颞部、

枕部多见，呈弥漫

性)

搏动性

中重度

加重

恶心、呕吐、畏光

、畏声

紧张型头痛

30min~7d

多双侧(颅周、双

题、枕部)

压迫性/紧箍样

轻中度

无

畏光/畏声

丛集性头痛

15～180min

严重单侧(眶周、

颞部)

性质多样

重度/极重度

发作期烦躁不安

三叉神经症状(流泪、结膜充血、眼睑水肿、流汗、流

涕、上睑下垂、瞳

孔缩小等)

阵发性偏侧头痛

2～30min

单侧

性质多样

发作期烦躁不安

三叉神经症状(流泪、结膜充血、眼睑水肿、流汗、流

涕、上睑下垂、瞳

孔缩小等)

SUNCT/SUNA

1～600s

单侧

性质多样

发作期烦躁不安

三叉神经症状(流

泪、结膜充血、眼

睑水肿、流汗、流

涕、上睑下垂、瞳

孔缩小等)

持续性偏侧头痛

持续数月

单侧

性质多样

发作期烦躁不安

三叉神经症状(流泪、结膜充血、眼睑水肿、流汗、流涕、上睑下垂、瞳

孔缩小等)

常见头痛类型治疗路径

1.原发性头痛

表2常见原发性头痛治疗方法

类型

治癌目标

治症阶段

治方方法

编头痛

快速镇痛、减少发作

频率、预防慢性化，恢复功能

急性期治行

对乙酰氛基龄(0.5~1g)轻至中度发作：

对乙酰氛基龄(0.5~1g)

·非出体抗炎药(NSAIDs),如布洛芬

(0.2~0.6g),蔡普生(0.25~0.5g)

使用频率应≤106/月，以防药物过度使用性头痛

中重度发作或NSAIDs无效；

曲坦类药物是金标准。如舒马曲坦(50~

100mg口服或6mg皮下注射)、利扎曲坦

(10mg口服，24h最大剂量为30m),胃肠功能障碍者可选用佐米曲坦鼻喷剂(5~

10ng)

·严重恶心呕吐时，联用甲氧氧曹胺(10r.口服或静脉)或多潘立酮(10mg口

服)

曲坦类禁忌：缺血性心脏病、未控制的高血压、脑血管病史、周围血管病、严重肝功能障碍。妊临期禁用，老年(≥65岁)患者慎用

·禁止与麦角腋类药物(如麦角咖啡因)在同一次发作中或24h内联用

预防性治疗

一线口服药物：

·氟桂利晤，5~10=qn,3~6个月为1疗程

·普蔡洛尔，40~120mg/d,分次应用托眦酯，25~100mg/d

托吐酯需缓慢加量，关注认如损害、感觉异常，体重减轻等不良反应，肾结石患者慎用

·氟桂利嗪：抑郁症、帕金森病、镖体外系疾患者慎用或禁用

·普蒸洛尔：支气管哮嘀，慢性阻塞性肺病。心动过缓、二度及以上房室传导阻滞、心衰地者禁用

二线口服药物：

·文拉法辛境释片，75~150mg/d

·阿米替林，10~50gqn

阿米替林禁忌用于青光眼、前列腺肥大、严重心脏病患者

新型生物制剂；

CGRP(降钙来基因相关肚》单克隆抗体，如依瑞奈尤单抗(70mg每月1次皮下注射)

、殡玛奈尤单抗(225m每月1次)

适用于传统预防治疗失败、不耐受或禁忌的患者

紧张型头痛

快速镇痛、减少发作频率

急性期治疗

SAIDs(如布洛芬0.2~0.42)或对乙酰氮基酸

严格限制使用频率(≤14d月)

预防性治疗

首选：阿米替林(10~75gqn)

起始低剂量，缓慢递增，需监测心电图(QTe问明)

·青光眼、尿湖留患者禁用

暂代选择：

·米氯平(15~30g_qn)

·A型肉毒毒素在额、酥，枕、颈部肌肉多点注射(总刑量100~200U),每12周一次

适用于对特定慢性难治性TTH患者

非药物治疗：认知行为疗法、肌电生物反馈颈肩部肌肉放松训练及规律有氧运动等

丛集性头痛

终止发作，持续预防

急性终止

高流量纯氧吸入(100%,7~15L/min,面罩吸第15min)

舒马曲坦6mg皮下注射(24h内可重复一次),或佐米曲坦鼻喷剂

曲坦类禁忌：缺血性心脏病、未控制的高血压、赔血管病史，周围血管病、严重肝功能障博。妊娠期禁用。老年(≥65岁)患者慎用