术后患者疼痛管理-从评估到干预的全流程护理.docxVIP

术后患者疼痛管理：从评估到干预的全流程护理

一、前言

术后疼痛是手术后患者最常见的症状之一，是指手术结束后至出院时发生的急性伤害性疼痛，包括躯体痛和内脏痛。临床研究显示，我国手术患者术后中重度疼痛发生率高达48.7%。术后疼痛不仅影响患者的舒适度，还会延缓康复进程、增加并发症风险，如肺部感染、深静脉血栓、胃肠功能恢复延迟等，严重影响患者生活质量。因此，建立规范化的术后疼痛管理体系，对于提高患者满意度、促进快速康复具有重要意义。

本指南旨在为临床医护人员提供术后疼痛护理的标准化流程和专业指导，内容涵盖术后疼痛评估、分级干预策略、患者自控镇痛（PCA）管理、多模式镇痛策略、非药物镇痛辅助技术、特殊人群管理、暴发痛预防与处理、健康教育及常见误区等方面。通过遵循本指南，期望能提高术后疼痛管理质量，减轻患者痛苦，促进患者快速康复，最终提升医疗服务水平。

二、疼痛评估

（一）评估原则

术后疼痛评估应遵循主动、动态、个体化、多维度原则，为后续干预措施提供准确依据。疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征，必须被常规、主动、量化地评估与记录。评估过程应包括询问患者有无疼痛、评估疼痛部位和性质、使用标准化的疼痛评估工具进行量化评分、评估疼痛对功能活动的影响以及加重或缓解疼痛的因素。

（二）评估工具选择

根据患者的年龄、意识状态及沟通能力，选择适宜的评估工具。临床常用的评估工具包括数字评分量表（NRS）、修订版面部表情疼痛量表（FPS-R）、语言评分量表（VRS）、重症监护疼痛观察工具（CPOT）及功能活动评分法（FAS）等。医护人员应熟练掌握这些工具的使用方法，并根据患者情况进行个体化选择。

（三）评估时机与内容

评估时机：在手术结束转运到护理单元交接时和患者主诉疼痛时，应立即进行疼痛评估。术后24小时内，每2-4小时评估1次；术后24-72小时，根据疼痛控制情况调整为每4-6小时评估1次；患者出院时，应进行疼痛评估。

评估内容：

（1）疼痛部位：明确疼痛发生的具体位置，可使用体表图标记。

（2）疼痛性质：询问疼痛类型，如胀痛、刀割样痛、针刺样痛、烧灼痛、绞痛等。

（3）疼痛程度：使用标准化的疼痛评估工具进行量化评分。

（4）疼痛持续时间及发作频率：记录疼痛何时开始、持续多久、发作频率。

（5）加重与缓解因素：评估哪些因素会加重疼痛，哪些因素能减轻疼痛。

（6）疼痛对功能的影响：评估疼痛对患者睡眠、食欲、情绪、活动能力等方面的影响。

（7）伴随症状：观察疼痛是否引起心率增快、血压增高、恶心呕吐、出汗等伴随症状。

三、疼痛分级与干预策略

（一）轻度疼痛（NRS评分1-3分）

轻度疼痛患者疼痛程度较轻，可以忍受，不影响睡眠。干预策略以非药物措施为主，具体包括体位护理、物理治疗、分散注意力及放松训练等。药物干预方面，可遵医嘱给予非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、塞来昔布等，注意观察恶心、呕吐、心悸、头痛或头晕等不良反应。

（二）中度疼痛（NRS评分4-6分）

中度疼痛患者疼痛程度较重，不能忍受，需要用止痛药缓解，影响睡眠。干预策略为非药物联合弱阿片类药物。非药物干预在轻度疼痛基础上加强心理护理，关心安慰患者，消除紧张焦虑情绪。药物干预可遵医嘱给予弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，注意观察恶心、呕吐、便秘、排尿困难、皮疹和谵妄等不良反应，同时可联合使用对乙酰氨基酚以增强镇痛效果。

（三）重度疼痛（NRS评分7-10分）

重度疼痛患者疼痛程度剧烈，不能忍受，需要用强止痛药缓解，严重影响睡眠。干预策略以强效阿片类药物为主，结合多模式镇痛。药物干预可遵医嘱给予吗啡、芬太尼、羟考酮等强阿片类药物，使用患者自控镇痛（PCA）技术，需了解患者药物依赖史，观察胃肠道反应、过度镇静或呼吸抑制等不良反应。同时可联合使用辅助镇痛药物，如加巴喷丁、普瑞巴林、地塞米松、利多卡因等。非药物干预在轻度、中度疼痛基础上加强基础护理，保持病房安静整洁，密切观察生命体征变化，及时发现并处理并发症。

四、患者自控镇痛（PCA）的护理

（一）PCA的概念与组成

患者自控镇痛是一种使用自控镇痛装置给药的技术，患者可根据镇痛需要，自行给予医生预先设定剂量的止痛药物，以满足个体化镇痛需求。PCA主要由主机、储药盒、输液管路和自控按钮等部分组成。主机是精密的电子输液设备，负责按照医生预设程序精确控制药物的传输速度和剂量；储药盒是药物的储存仓库，可容纳上百毫升镇痛药物，满足2-3天需求；输液管路连接患者与镇痛泵；自控按钮供患者按压后追加镇痛药物。

（二）PCA使用前的准备与检查

患者评估与宣教：评估患者疼痛评分、意识状态、肝肾功能及过敏史。向患者及家属详细讲解PCA泵的作用原理、使用方法、可能的副作用和注意事项，确保他们理解并同意使用。

设备检查：核对镇痛泵型号、药液名称、浓度、剂量