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糖尿病足预防护理：从日常护理到伤口干预

一、病理机制与风险因素

（一）核心病理机制

糖尿病足是糖尿病患者因神经病变、血管病变和感染共同作用导致的足部并发症。其本质是下肢神经血管功能受损，组织修复能力下降，继发感染、溃疡甚至坏疽。三大病理基础相互作用，形成恶性循环：

1.糖尿病周围神经病变（占60%-70%）：感觉神经受损导致足部痛温觉减退或消失，患者对压力、温度变化不敏感，易发生外伤而不自知；运动神经受损引起足部肌肉萎缩、足弓塌陷，导致足底受力不均，形成胼胝，胼胝下组织缺血坏死形成溃疡；自主神经病变导致汗腺分泌减少，足部皮肤干燥、开裂，细菌易侵入。

2.糖尿病下肢血管病变（占40%-50%）：大血管病变导致下肢缺血，表现为下肢发凉、间歇性跛行（行走一段距离后小腿疼痛，休息后缓解）、静息痛（休息时足部持续性疼痛，夜间加重）。微血管病变影响局部组织灌注，伤口愈合能力显著下降。

3.感染（贯穿全程）：神经病变导致感觉减退，患者不易及时发现微小外伤；血管病变导致局部缺血，免疫细胞功能下降，抗感染能力减弱；高血糖环境利于细菌繁殖，感染易扩散、不易控制，最终导致骨髓炎、坏疽。

（二）主要风险因素

糖尿病足的发生与多种因素相关，识别高危患者对预防至关重要。

糖尿病病程：病程超过10年风险显著增加。

血糖控制情况：HbA1c超过7.5%或空腹血糖超过8.0mmol/L风险升高。

既往足部病史：有足溃疡、截肢史者复发率高。

并发症合并情况：合并视网膜病变、肾病、周围神经病变者风险更高。

生活方式与行为因素：吸烟、赤脚行走、穿鞋不当、修剪指甲不正确等。

二、日常预防护理

（一）足部检查

每日足部检查是发现早期病变的关键，建议患者养成习惯，必要时借助家人或镜子的帮助。

检查时间：每天晨起或睡前，沐浴时为佳，光线充足，便于观察细节。

检查内容：观察足部皮肤有无红肿、破损、水疱、裂口、胼胝、嵌甲、鸡眼等；触摸足部皮肤温度，双侧对比，若一侧明显发凉提示血管病变；检查足背动脉、胫后动脉搏动情况，若搏动减弱或消失提示下肢缺血。

异常情况处理：发现任何异常（如微小伤口、红肿、裂口）应立即就医，切勿自行处理，避免感染扩散。

（二）足部清洁与保湿

保持足部清洁、湿润但不过度潮湿，是预防皮肤损伤的重要措施。

洗足方法：每天用温水（37℃左右，不可超过40℃）洗足5-10分钟，中性肥皂或沐浴露，避免使用刺激性强的清洁剂。洗足前先用手肘或温度计测试水温，避免烫伤（神经病变患者对温度不敏感，易发生烫伤而不知）。

干燥方法：用柔软、吸水性好的毛巾轻轻擦干足部，尤其是趾缝之间，避免遗留水分导致皮肤浸渍、真菌感染。擦干后观察皮肤有无皲裂、干燥脱屑。

皮肤保湿：若皮肤干燥、脱屑，可涂抹保湿霜（含尿素或甘油成分），避开趾缝，避免过度潮湿导致真菌感染。涂抹时轻柔按摩，促进血液循环。

（三）趾甲护理

正确修剪趾甲可预防嵌甲、甲沟炎等并发症。

修剪时机：沐浴后趾甲变软时修剪，避免干硬时修剪导致趾甲裂开。

修剪方法：平剪趾甲，不要剪得太深，尤其是两侧角部，避免形成嵌甲；边缘磨平，避免锋利边缘刮伤皮肤。老年患者、视力不佳或手部灵活性差者，可请家人协助或前往医疗机构修剪。

异常情况处理：若发现嵌甲、甲沟炎（甲周红肿、疼痛、化脓），应及时就医，切勿自行修剪或挤压，避免感染扩散。

（四）鞋袜选择

合适的鞋袜对预防足部损伤至关重要。

鞋子选择：选择鞋头宽大、鞋面透气、鞋底厚实、有缓冲功能的鞋子；新鞋应缓慢适应，首次穿着1-2小时，观察足部有无红肿、压痕；避免穿高跟鞋、尖头鞋、凉鞋（暴露足趾易受伤）、拖鞋（稳定性差，易绊倒）。

袜子选择：选择棉质或羊毛材质，吸汗透气；袜口宽松，避免过紧压迫足部影响血运；每日更换，保持清洁干燥；浅色袜子便于观察出血或渗液（深色袜子不易发现异常）。

穿脱鞋袜：穿鞋前检查鞋内有无异物（如小石子、钉子等）；穿袜前翻看内侧，确认无缝线、线头等粗糙部位，避免磨损皮肤；脱鞋后检查足部有无压痕、红肿。

（五）危险行为规避

教育患者避免增加足部损伤风险的行为。

禁止赤脚行走：无论室内室外，避免赤脚，尤其避免在沙滩、碎石路等不平整地面行走。

避免高温接触：禁止使用热水袋、暖宝宝直接接触足部；禁止赤脚行走于热沙、热石上；洗脚时先用手肘或温度计测水温。

谨慎使用足部护理工具：禁止自行修剪老茧、鸡眼，禁止使用鸡眼膏（含腐蚀性成分），禁止使用热水烫足。

戒烟：吸烟加重下肢血管收缩，导致缺血加重，应强烈建议患者戒烟。

三、糖尿病足筛查与分级

（一）糖尿病足筛查

对所有糖尿病患者进行糖尿病足风险筛查，识别高危患者，制定个体化预防方案。建议每年进行一次全面筛查，高危患者每3-6个月复查一次。

神经系统筛查：10g尼龙丝单丝检查，用10g尼龙丝轻压足底、足背等部位，询问患者能否感觉到，若某部位无法