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口腔组织病理学整理笔记

引言

口腔组织病理学作为口腔医学的基础学科，其重要性不言而喻。它不仅是理解口腔正常结构与功能的钥匙，更是诊断和治疗口腔疾病的基石。本笔记旨在对口腔组织病理学的核心内容进行梳理与提炼，希望能为学习和复习提供一份清晰、实用的参考。笔记内容将侧重于基本概念、关键结构及常见病理变化的本质，力求在专业严谨的基础上，突出重点与联系。

第一部分：口腔正常组织学

1.牙体组织

1.1釉质

釉质为人体最硬的组织，覆盖于牙冠表面，呈乳白色或淡黄色半透明状。其基本结构单位为釉柱，釉柱自釉牙本质界向牙表面呈放射状排列，贯穿釉质全层。釉质中无细胞成分，也无血管和神经，其营养主要来自深层的牙本质和牙髓。釉质的矿化程度极高，这赋予了它强大的咀嚼耐磨性能。值得注意的是，釉质一旦受损，自身无法修复，这也是龋病防治的关键所在。

1.2牙本质

牙本质构成牙体的主体，位于釉质与牙骨质内层，色淡黄，硬度较釉质低。其主要结构单位为牙本质小管，小管内有成牙本质细胞突起。牙本质具有一定的弹性，对釉质起到缓冲作用。根据形成时期和结构的不同，牙本质可分为原发性牙本质、继发性牙本质和修复性牙本质。修复性牙本质的形成是牙髓对刺激的一种防御反应。牙本质内有牙本质小管，是牙髓神经末梢延伸的通道，因此牙本质对刺激较为敏感，这也是牙本质过敏症的病理基础。

1.3牙骨质

牙骨质覆盖于牙根表面，色泽较黄。其结构与密质骨相似，但无哈弗系统。牙骨质中含有牙周膜纤维的附着，对于牙的稳固具有重要意义。牙骨质具有一定的修复和再生能力，在牙周治疗后，新形成的牙骨质有助于牙周组织的重新附着。

1.4牙髓

牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，富含血管、神经和淋巴管，为牙体组织提供营养和感觉。牙髓可分为冠髓和根髓。牙髓中的细胞成分主要包括成牙本质细胞、成纤维细胞、组织细胞和未分化间充质细胞等。牙髓的神经末梢对痛觉极为敏感，但缺乏定位能力。由于牙髓位于四壁坚硬的髓腔内，当发生炎症时，髓腔内压力升高，疼痛剧烈。

2.牙周组织

2.1牙龈

牙龈是覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。牙龈可分为游离龈、附着龈和龈乳头。牙龈上皮与牙面之间有一狭窄的沟状空隙，称为龈沟，正常深度不超过2mm。健康牙龈的颜色呈粉红色，质地坚韧，与牙面紧密贴合。

2.2牙周膜

牙周膜是位于牙根与牙槽骨之间的致密结缔组织，厚度约0.15-0.38mm。牙周膜中含有大量的胶原纤维，这些纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，称为穿通纤维或沙比纤维，是维持牙稳固的主要力量。此外，牙周膜中还含有成纤维细胞、成牙骨质细胞、成骨细胞、破骨细胞等细胞成分，以及丰富的血管、神经和淋巴管，对牙周组织的营养、修复和感觉起重要作用。

2.3牙槽骨

牙槽骨是上下颌骨包围和支持牙根的部分，又称牙槽突。根据其解剖部位和功能，可分为固有牙槽骨、密质骨和松质骨。固有牙槽骨位于牙槽窝内壁，与牙周膜相邻，又称筛状板，是牙周膜纤维的附着部位。牙槽骨是高度可塑性组织，其形态和结构可随着牙的生长、萌出、功能负荷以及正畸治疗等发生改建。

3.口腔黏膜

口腔黏膜覆盖于口腔表面，前借唇红与唇部皮肤相连，后与咽部黏膜相延续。口腔黏膜由上皮和固有层组成，部分黏膜深部还有黏膜下层。

3.1口腔黏膜的基本结构

上皮：为复层鳞状上皮，根据是否角化分为角化上皮和非角化上皮。角化上皮由表层至深层依次为角化层、粒层、棘层和基底层。基底层细胞具有分裂增殖能力，是上皮的生发中心。

固有层：为致密结缔组织，与上皮紧密相连，内含丰富的血管、神经、淋巴管及固有层细胞（如成纤维细胞、巨噬细胞等）和纤维。

黏膜下层：为疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、淋巴管和神经等，主要分布于被覆黏膜，为上皮和固有层提供营养和支持。

3.2口腔黏膜的分类及结构特点

根据所在部位和功能的不同，口腔黏膜可分为咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜。

咀嚼黏膜：包括牙龈和硬腭黏膜，上皮有角化，固有层厚，乳头多而长，与上皮钉突呈指状镶嵌，结合紧密，可承受咀嚼压力和摩擦。

被覆黏膜：包括唇、颊、口底、舌腹、软腭等部位的黏膜，上皮无角化或轻角化，固有层较薄，乳头短，黏膜下层较疏松，有一定的弹性和活动度。

特殊黏膜：即舌背黏膜，表面有许多舌乳头，如丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头，部分乳头内有味蕾，具有味觉功能。

4.涎腺

涎腺又称唾液腺，是外分泌腺，其分泌物为唾液，经导管排入口腔。根据腺体量的大小和分布部位，可分为大涎腺和小涎腺。大涎腺包括腮腺、下颌下腺和舌下腺；小涎腺则分布于唇、颊、舌、腭、口底等黏膜下层。

涎腺由腺泡和导管组成。腺泡是分泌单位，根据其形态和分泌物性质可分为浆液性腺泡、黏液性腺泡和混合性腺泡。导管系统由闰管、分泌管（纹管）和排泄管组成，具有分泌、排泄和重吸收等功能