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【要素式强制执行申请书】模板-普通程序调解书结案

填报须知（普通程序调解书专用）

1.本申请书专为人民法院适用普通程序审理、双方达成民事调解书后，权利人申请强制执行而制定，严格遵循《中华人民共和国民事诉讼法》及相关司法解释，适用于事实较复杂、权利义务关系涉及面广、标的额较大的民事纠纷（如合同纠纷、侵权责任纠纷、物权纠纷、婚姻家庭纠纷等），要素完备、内容规范，兼顾程序严谨性与实操性，可直接打印提交法院立案。

2.标注“★”为核心必填项，无对应内容需填写“无”，严禁擅自涂改、增删内容；涂改处需申请人签字确认（自然人按手印，法人/其他组织加盖公章并由法定代表人/负责人签字），否则可能导致立案被驳回、执行程序受阻，影响合法权益实现。

3.申请执行时效为二年，自民事调解书确定的履行期限届满之日起计算；分阶段履行的，自最后一阶段履行期限届满之日起计算；存在时效中断、中止情形的，需在事实与理由中详细说明并附完整佐证材料，避免因超时效丧失强制执行权利。

4.提交本申请书时，需同步附全部附件原件（供法院核对）及复印件，复印件需申请人签字/盖章并注明“与原件核对一致”，附件份数按管辖法院要求及被执行人数准备，确保每一份材料真实、完整、有效。

5.本申请书需用A4纸张单面打印，左侧装订，字迹清晰、卷面整洁；一式多份（按被执行人数+1份准备，法院留存1份，被执行人每人1份，涉及连带责任人、担保人等关联主体的额外准备对应份数），每份均需申请人签字/盖章，具有同等法律效力。

★一、申请执行人基本信息

（需与民事调解书载明的权利人信息完全一致，确保权利主体适格；权利承受人需提供合法依据，明确权利承接关系及所涉执行义务范围，相关证明材料附后）

（一）身份类别（勾选唯一选项，不可多选、涂改）

□自然人□法人（企业/事业单位/机关/社会团体等）□其他组织（合伙企业、非法人组织等）□权利承受人（需注明依据：____________________，如继承公证书、债权转让协议、法院生效裁判、委托代理协议等）

（二）核心身份信息

1.姓名/单位全称：____________________（与身份证、营业执照、民事调解书及身份证明文件载明信息完全一致，不得简称、漏字；法人需填写全称，与公章一致；权利承受人需注明“系XX（原权利人姓名/单位）权利承受人”）

2.有效证件编号：____________________（自然人填居民身份证号；法人填统一社会信用代码；其他组织填对应证件编号，确保可核验）

3.住所地/注册地址：__________________________________（自然人填户籍所在地或经常居住地，精确到门牌号；法人/其他组织填注册地址，与营业执照/登记证书一致，精确到门牌号）

4.实际经营/办公地址：__________________________________（与注册/户籍地址不一致的需填写，精确到门牌号，作为优先送达地址）

5.联系信息（务必准确，确保24小时畅通，用于法院联络、执行对接、现场核查及法律文书送达）：

联系电话：____________________备用联系电话：____________________（无则填“无”）电子邮箱：____________________（可选）邮政编码：____________________

（三）委托代理信息（无委托代理人的，此处统一填“无”）

1.代理人姓名：____________________身份类别（勾选唯一选项）：□律师□近亲属（注明与申请人关系：______，仅限自然人申请人）□单位员工（注明职务：______，仅限法人/其他组织申请人）□其他合法代理人（需提供授权依据及案件关联说明）

2.代理人有效证件编号：____________________（律师填执业证号；其他代理人填身份证号，确保可核验身份）

3.代理机构信息（仅律师填）：____________________律师事务所地址：__________________________________联系电话：____________________

4.具体代理权限（禁止“全权代理”，需明确执行相关权限，逐项列明）：____________________（示例：代为提交执行材料、代收法律文书、对接执行事宜、参与执行和解、申请财产查封/冻结/扣押、领取执行款项、配合现场核查、提出执行异议等）

5.代理人送达信息：联系电话：____________________法定送达地址：__________________________________邮政编码：____________________

★二、被执行