异常子宫出血功能失调性子宫出血.pptVIP

功能失调性子宫出血

;*;*;异常子宫出血（AUB）---包括盆腔水平的结构性因素及非结构性异常。

结构性异常包括-----息肉、EMS、肌瘤、恶性肿瘤、内膜增生

非结构性异常-------凝血障碍（全身性）、局部子宫内膜的月经出血控制失调，累及性腺轴的排卵障碍（DUB）、医源性的和无法分类的问题

越来越多的AUB病例被定义为非结构性异常;*;无排卵性功血（多见于青春期、更年期）

anovulatorydisfunctionaluterinebleeding

排卵性功血（生育年龄）

ovulatorydisfunctionaluterinebleeding

无排卵性占80％，排卵性占20％;

大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动

卵巢内卵泡发育与排卵,分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜

卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降

内膜失去支持而脱落;;

卵巢的周期卵泡排卵黄体白体

激素的周期 雌雌 雌

孕孕

内膜的周期增殖期 分泌期月经期;13例23~31岁正常妇女月经周期性激素分布;

卵巢的周期卵泡排卵黄体

激素的周期 雌雌 孕内膜的周期 增殖期 子宫出血;;*;卵巢不排卵孕激素缺乏

(E2量可),仅受E2作用呈现不同

程度的增殖改变

内膜E2量不足

发生突破性出血

E2持续作用发生撤退出血

自限机制异常

月经量增多、经期延长;*;下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟

FSH持续低水平（有卵泡发育，但不能发育为成熟卵泡）

合成、分泌的E2量未能达到促使LH高峰（排卵必需）释放的阈值

不排卵

青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，

生殖轴不健全+内外环境影响排卵障碍;???巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗竭

剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低

卵泡未能发育成熟

雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰

不排卵;内外环境刺激暂时性不排卵

（劳累、应激、流产、

手术、疾病等）

肥胖

多囊卵巢综合征持续性不排卵

高泌乳素血症;低水平雌激素维持阈值水平;*;*;*;*;2.增生期子宫内膜-----形态表现与正常月经周期中的增殖期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。

3.萎缩性子宫内膜------萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。

;子宫内膜增生;;*;

体征

出血多或时间长者常伴贫血；

妇科检查或全身无器质性病变。

;*;*;*;*;*;*;;*;*;;*;［治疗原则］

青春期及生育年龄无排卵性功血：

止血、调整周期、恢复排卵

绝经过渡期功血：

止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变;*;*;口服避孕药—青春期和生育年龄无排卵性功血

复方单相口服避孕药

-急性大出血，且病情稳定

可在雌、孕激素联合的基础上，