运用循环持续改进麻醉药品的规范管理演示文稿.pptVIP

落实麻醉药品管理制度及流程七、标准化第29页，共30页。运用循环持续改进麻醉药品的规范管理演示文稿第1页，共30页。运用循环持续改进麻醉药品的规范管理第2页，共30页。选题背景依据根据科室日常工作检查，麻醉药品存在的问题不合理类型例数月份序号存在问题达标情况达标不达标1临床医师麻醉病历、处方开具不规范√2未单独建立交接班记录本√3药房麻醉药品账物管理流程不明确√4批号管理不到位√5麻醉保险柜未严格落实“双锁”管理√6处方签字与留样不符√7空安瓿回收不到位√抽取30份处方达标情况规范（例）不规范（例）不达标率%临床医师麻醉病历、处方开具不规范23723.3%处方签字与留样不符201033.3%存在问题第3页，共30页。3.5.1.1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。C1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。C2有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。C3相关员工知晓管理要求，并遵循。B职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。A执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率100%。三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）《处方管理办法》第二十条医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。第二十一条门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：(一)二级以上医院开具的诊断证明;(二)患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件;(三)为患者代办人员身份证明文件。第二十二条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。选题背景依据第4页，共30页。选题依据麻醉药品和精神药品管理条例第四十条对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记;对不符合本条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。麻醉药品和精神药品专用处方的格式由国务院卫生主管部门规定。第四十一条医疗机构应当对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记，加强管理。麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。第四十七条麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警装置;专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。第四十八条麻醉药品和第一类精神药品的使用单位，应当配备专人负责管理工作，并建立储存麻醉药品和第一类精神药品的专用账册。药品入库双人验收，出库双人复核，做到账物相符。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。第5页，共30页。科室质量持续改进管理项目申报表科室/病区名称药剂科项目名称2016年10月项目名称运用PDCA循环持续改进麻醉药品的管理项目CQI小组组成姓名职务/职称组内职责（组长、秘书、组员）张某主任/主任药师组长王某班组长/副主任药师副组长李某副主任药师组员张某药师秘书马某药师组员杨某药师组员王某药师 组员李某药师 组员第6页，共30页。目录1活动计划拟定2现况把握3目标设定4解析与对策拟定5对策实施6效果确认7标准化8检讨与改进9结语第7页，共30页。2016年12月?负责人12.112.2-12.412.512.6-12.912.10-12.2112.22-12.2712.28-12.30P现状调查?????????????张三原因分析?????????????李四?确定要因??????????????王XX拟定对策?????????李XXD按对策实施??????????刘XXC效果检查