细菌性食物中毒病人的护理培训课程.pptVIP

第三章细菌性传染病第三节细菌性食物中毒

病人的护理

本节考点1.细菌性食物中毒概况（★★★）。2.病原学与发病机制（★★）。3.流行病学（★）。4.临床表现与实验室检查（★★★）。5.常见护理问题与措施（★★★）。

2009年北京邮电大学食物中毒事件

1由于进食被细菌及其毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。2临床表现因细菌而异，分为胃肠型与神经型食物中毒两大类。3胃肠型食物中毒多见，病程短，预后好；神经型食物中毒由肉毒杆菌引起，较少见，预后差。

科学出版社卫生职业教育出版分社沙门菌属变形杆菌副溶血性弧菌大肠埃希菌文蜡样芽孢杆菌金黄色葡萄球菌常见病原体肉毒杆菌病原学

沙门氏菌属◆是胃肠型食物中毒中最常见的病原菌◆革兰染色阴性◆鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌较常见自然界的抵抗力较强，可在水、肉、蛋及乳类食品中存活数月，在22℃～30℃下可在食品中大量繁殖◆不耐热，60℃15～30分钟可杀死，5％石炭酸5分钟亦可杀死

副溶血性弧菌◆革兰阴性杆菌，有荚膜，为多形性球杆菌，一端有鞭毛，运动活跃◆本菌嗜盐生长，广泛存在于海水中。海产品带菌率极高，其他含盐较高的食物如咸菜、咸肉可带菌◆本菌存活能力强，但对酸及热敏感，普通食醋中3～5分钟，或加热至56℃5分钟可将其灭活

大肠埃希菌◆革兰阴性短杆菌，为肠道正常菌群◆引起食物中毒的菌种主要有产毒性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌侵袭性大肠埃希菌出血性大肠埃希菌◆该菌在室温下可存活数月，在水和土壤中存活数周◆加热60℃15～20分钟可被灭活

金黄色葡萄球菌◆革兰阳性菌◆不形成芽孢，无荚膜◆引起食物中毒仅限于能产生肠毒素的菌株◆本菌污染淀粉类、肉类、乳类等食品◆在室温下搁置5小时以上可大量繁殖，并产生耐热的肠◆毒素对热的抵抗力很强，加热煮沸30分钟仍能致病

蜡样芽孢杆菌◆为革兰阳性杆菌，有芽孢、有动力、无荚膜◆广泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤与尘埃中◆在适宜温度（28℃～35℃）下可在食物中大量繁殖，形成芽孢◆芽孢体外抵抗力极强，能在110℃存活1～4日，能分泌强烈的外毒素，煮沸30分钟而不破坏

变形杆菌◆为革兰阴性菌◆在食品中可产生肠毒素，其中莫根变形杆菌还能使蛋白质中组氨酸脱羟而成为组胺，引起变态反应◆对外界适应力强，生长繁殖迅速

肉毒杆菌（腊肠杆菌）◆严格厌氧的革兰阳性杆菌◆芽胞对热及化学消毒剂抵抗力强，120℃30分钟方可灭活◆主要存在于土壤及家畜粪便中◆火腿、腊肠及罐头被污染后，在厌氧条件下可大量繁殖，并产生嗜神经外毒素◆毒素毒力极强，但不耐热

科学出版社卫生职业教育出版分社发病机制●毒素型细菌性食物中毒：细菌在食物中繁殖并产生毒素，食入这种食物而引起的中毒，表现为无发热而有急性胃肠炎症状。●感染型食物中毒：病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖，食入这种含有大量活菌的食物后引起的中毒，表现为发热和急性胃肠炎症状，细菌在肠道繁殖，并向外排菌造成传染。●混合型食物中毒：由毒素型和感染型两种协同作用所致的食物中毒。

科学出版社卫生职业教育出版分社侵袭性损害肠毒素内毒素变态反应●患者发病与否与病情轻重，与细菌或毒素污染的程度，进食量的多少，人体的抵抗力强弱等因素有关。致病因素有：

科学出版社卫生职业教育出版分社沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠埃希菌等可直接侵入肠壁，引起黏膜充血、水肿，上皮细胞变性、坏死、脱落并形成溃疡肠毒素，可激活酶反应，抑制肠上皮细胞对水和钠的吸收，导致腹泻内毒素可引起发热、胃肠黏膜炎症，进而导致呕吐和腹泻侵袭性损害肠毒素内毒素变态反应变形杆菌能使蛋白质中的组氨酸脱羧而成组胺，引起变态反应

*流行病学传染源被致病菌污染的人和动物传播途径经消化道传播：①进食污染的食物；②苍蝇、蟑螂可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介易感人群普遍易感，病后无明显免疫力

*胃肠型食物中毒流行特征集体发病，常有不洁饮食潜伏期短急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻夏秋季多见

一、护理评估临床表现潜伏期短，超过72小时可基本排除胃肠型食物中毒沙门菌属感染4～24小时副溶血性弧菌6～12小时大肠杆菌2～20小时金黄色葡萄球菌者1～5小时；肉毒杆菌潜伏期多为12～36小时，亦可短至2小时或长达10天。

胃肠型食物中毒--身体状况大致相似★以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐，腹痛、腹泻等★一般起病急，腹部不适，上、中腹部持续或阵发性绞痛，恶心、呕吐、呕吐物为所进食物。★葡萄球菌性食物中毒可见剧烈呕吐，呕吐物可呈胆汁性

★腹泻轻重不一，每日数次至数十次，多为黄色稀水便★出血性大肠杆菌所致者可见血性腹泻。吐泻严重者可出现脱