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肝硬化患者内镜治疗的护理配合

第一章肝硬化与食管胃底静脉曲张概述

肝硬化的临床挑战疾病晚期特征肝硬化是各种慢性肝病的终末期阶段,肝脏结构被广泛破坏,导致肝功能严重受损。门静脉高压是其核心病理改变,引发一系列致命性并发症。最危险并发症食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压最常见且最致命的并发症。静脉壁薄弱且血管迂曲扩张,一旦破裂出血,病情进展极为迅速。高死亡率威胁突发性大出血是主要死亡原因,首次出血死亡率高达20%-30%。出血量大、失血速度快,常导致失血性休克,严重威胁患者生命安全。

食管胃底静脉曲张的形成机制肝硬化发生肝脏纤维化导致血管结构改变,肝内血流阻力增加,门静脉压力升高超过正常值。静脉回流受阻门静脉系统压力升高,血液通过食管胃底静脉等侧支循环建立代偿通路,静脉壁承受异常压力。静脉曲张形成长期高压导致静脉壁薄弱、膨胀扭曲,形成曲张静脉团。曲张程度越重,破裂出血风险呈指数级增加。早期干预关键早期诊断和及时干预是降低死亡率的关键策略。定期内镜筛查可发现高危曲张静脉,预防性治疗能显著减少首次出血发生率。

曲张静脉生命的隐患内镜下清晰可见的食管胃底静脉曲张,如同定时炸弹般潜伏在患者体内。精准的内镜诊断与及时的治疗干预,是守护生命的第一道防线。

静脉曲张出血的临床表现突发出血症状患者突然出现大量呕血,呕吐物呈鲜红色或暗红色血液,可伴有血凝块。同时可见柏油样黑便,提示上消化道大量出血。休克危象表现大量失血导致血容量骤减,患者出现面色苍白、四肢冰冷、出冷汗等休克症状。血压下降、心率加快、意识模糊,病情危重。病情迅速进展出血量大且速度快,短时间内可导致失血性休克甚至死亡。需紧急实施内镜诊断明确出血部位,同步进行快速止血治疗。

第二章内镜治疗技术与护理配合内镜下止血技术是治疗食管胃底静脉曲张出血的首选方法。本章详细介绍各种内镜治疗技术的原理、操作要点,以及护理人员在术前、术中、术后的全程配合要点,为临床护理实践提供科学指导。

内镜下止血技术简介食管静脉曲张套扎术(EVL)通过内镜下套扎器将橡胶圈套扎于曲张静脉基底部,阻断血供。曲张静脉因缺血而坏死,5-7天后自然脱落,达到止血目的。该技术操作简便、止血迅速,是首选方法。组织胶注射与硬化剂三明治注射法胃底静脉组织胶注射利用医用胶水快速固化特性闭塞曲张静脉。三明治注射法则在曲张静脉周围分层注射硬化剂,形成立体闭塞效果,适用于复杂曲张病变。精准断流术针对复杂的曲张血管网络,在内镜超声引导下精确定位供血血管,选择性切断或闭塞关键血管通路,从源头阻断异常血流,适用于常规治疗效果不佳的病例。

58例肝硬化患者内镜治疗回顾58治疗总例数上海海军军医大学第三附属医院消化内科收治病例94.8%止血成功率55例患者止血成功,疗效显著3再出血病例术后6小时内再出血,采用三腔气囊压迫止血28例单纯EVL套扎术,操作简便快速16例套扎联合组织胶注射,增强止血效果11例三明治注射法,适用于复杂病变3例精准断流术,解决难治性出血术后3个月复查显示,食管曲张静脉基本消失,胃底注射部位出现正常脱胶现象,治疗效果持久稳定。

术前护理准备关键点1完善术前评估完善血常规、凝血功能、肝肾功能等血液检查,评估患者凝血状态。测量生命体征基础值,了解心肺功能储备。完善心电图、胸片等辅助检查,排除手术禁忌证。2禁食禁水管理术前禁食8小时、禁水4小时,确保胃内容物排空,防止术中呕吐导致误吸。对于急诊手术患者,必要时进行胃肠减压,清除胃内积血和内容物。3饮食调整指导术前3天调整为清淡易消化饮食,避免粗糙、刺激性食物损伤曲张静脉。避免产气食物如豆类、牛奶等,减少胃肠胀气影响内镜操作。4物品与设备准备协助患者取下眼镜、假牙、饰品等物品,更换宽松病号服。准备抢救设备包括除颤仪、气管插管用物、吸引器等。调试心电监护仪、血氧饱和度监测仪,确保设备正常运转。

术中护理配合要点生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化。术中每5-10分钟记录一次生命体征,及时发现血压下降、心率异常等危险信号,立即报告医生。器械配合协调熟悉内镜设备及各类止血器械的使用方法。提前准备套扎器、注射针、组织胶等耗材,按医生指令迅速传递器械,确保手术流程顺畅,缩短手术时间。体位维持管理协助患者取左侧卧位,头部略低,利于口腔分泌物流出。术中保持体位稳定,防止患者躁动。密切观察患者反应,给予安抚和鼓励。呼吸道保障保持呼吸道通畅,及时清除口腔分泌物和血液。准备吸引装置随时待用。监测血氧饱和度,必要时给予鼻导管吸氧2-4L/min,维持血氧饱和度≥95%。

术中护理团队协作案例上海海军军医大学经验58例患者的成功救治,离不开护理团队的精准配合与快速反应能力。1术前精准准备护理人员提前30分钟到达内镜室,检查所有设备功能状态,准备急救药品和物品。与医生充分沟通患者病情和手术方案,做好