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《白喉护理实践指南(2025版)》

白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，以咽、喉、鼻等部位黏膜充血肿胀并形成灰白色假膜为特征，可继发严重全身中毒症状及心肌炎、周围神经麻痹等并发症。科学规范的护理是改善预后、降低死亡率的关键环节。本指南基于最新临床研究证据及实践经验，系统阐述白喉患者护理的核心要点与操作规范。

一、病情观察与评估

（一）生命体征监测

需每1-2小时监测体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，重点关注呼吸频率与节律变化。喉白喉患者若出现呼吸频率＞30次/分、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、吸气性喉鸣或血氧饱和度＜92%，提示喉梗阻风险，需立即报告医生并准备气管切开或喉镜检查。心肌炎患者应持续心电监护，观察有无心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞），记录24小时出入量，警惕心源性休克。

（二）局部症状观察

咽白喉患者需每日检查假膜范围及颜色变化：正常假膜呈灰白色、边缘清晰，若转为灰黑色或出现周围组织出血，提示组织坏死加重；假膜向扁桃体、腭弓、悬雍垂蔓延超过2个解剖区域（如咽腭弓+软腭）时，全身中毒症状风险显著升高。喉白喉患者需观察声音嘶哑程度，若进展为失声伴犬吠样咳嗽，提示假膜已累及声门；鼻白喉患者注意鼻腔分泌物性质（血性或脓性）及鼻前庭皮肤有无糜烂。

（三）全身中毒症状评估

中毒症状与假膜范围及细菌毒素吸收量正相关。轻度中毒表现为低热（38-39℃）、乏力、食欲减退；中度中毒体温＞39℃，出现面色苍白、恶心呕吐、心率增快（＞120次/分）；重度中毒可伴精神萎靡、烦躁不安、四肢湿冷、肝脾肿大及循环衰竭。需动态评估中毒症状分级，为治疗方案调整提供依据。

（四）并发症预警指标

心肌炎多发生于病程第2-3周（也可早至第1周），若出现第一心音低钝、奔马律、心电图ST-T段改变或心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高（＞0.04ng/ml），需立即限制活动并启动心肌保护治疗。周围神经麻痹以软腭麻痹最常见，表现为饮水呛咳、吞咽困难、悬雍垂反射消失；眼肌麻痹可致复视，膈肌或肋间肌麻痹可引起呼吸困难，需通过洼田饮水试验、吞咽功能评估量表动态监测。

二、假膜管理与气道维护

（一）咽白喉假膜护理

禁止强行剥离假膜，以免导致出血及毒素扩散。可用生理盐水或1:5000呋喃西林溶液行口腔护理，每日3-4次，操作时动作轻柔，避免棉签摩擦假膜。若假膜覆盖扁桃体隐窝致分泌物积聚，可使用负压吸引器（压力≤100mmHg）轻吸，吸引管前端需包裹无菌纱布以减少刺激。

（二）喉白喉气道管理

保持病房湿度60%-70%，温度20-22℃，减少气道干燥。雾化吸入为关键措施，可选用生理盐水20ml+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg，每日3-4次，每次10-15分钟，以稀释分泌物、减轻黏膜水肿。指导患者有效咳嗽：深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3次，必要时拍背辅助（从下至上、由外向内，避开腰部）。若出现Ⅲ度以上喉梗阻（烦躁不安、发绀、意识改变），需配合医生行气管切开术，术后按气管切开护理常规执行，重点观察切口渗血、套管通畅性及气道湿化（每小时气道内滴入0.9%氯化钠溶液2-3滴，每日总量≤200ml）。

（三）鼻白喉局部处理

用无菌棉签蘸生理盐水轻轻清理鼻腔分泌物，避免损伤鼻黏膜。若假膜阻塞前鼻孔，可涂擦液体石蜡软化后缓慢取出。鼻前庭皮肤糜烂处涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，预防继发感染。

三、抗毒素与抗生素用药护理

（一）白喉抗毒素（DAT）应用

抗毒素为特异性治疗药物，需早期（病程＜48小时）足量使用。用药前需行皮肤过敏试验：取DAT0.1ml+生理盐水0.9ml稀释，取0.1ml皮内注射，20分钟后观察结果。阴性（局部无红肿）者直接注射；阳性（局部红肿直径＞1cm或伴伪足）者需脱敏注射：第1次0.1ml稀释液（1:20）皮下注射，第2次0.2ml（1:10），第3次0.3ml（原液），第4次剩余量肌内注射，每次间隔20分钟，全程密切监测生命体征，备肾上腺素、地塞米松等急救药品。抗毒素需深部肌内注射（成人剂量3-10万U，儿童1-5万U，根据假膜范围调整），重症患者可静脉滴注（需用生理盐水稀释至1:10，初始速度＜1ml/min，观察30分钟无反应后调至2-4ml/min）。用药后30分钟内每10分钟监测血压、呼吸，警惕过敏性休克（表现为血压下降、喉头水肿、皮疹），一旦发生立即停药并皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml。

（二）抗生素治疗配合

首选青霉素G（成人800-1200万U/日，儿童20-40万U/kg/日，分4次静脉滴注），疗程7-10天，需注意青霉素过敏反应（用药前皮试，滴注过程中监测）。青霉素过敏者改用红霉素（成人1-2g/日，儿童30