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《带状疱疹护理实践指南(2025版)》

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的急性感染性皮肤病，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱和神经痛为特征。其护理需贯穿疾病全程，涵盖急性期症状控制、疼痛管理、皮肤护理、并发症预防及康复期功能恢复等多维度，以下从核心环节展开具体实践指导。

一、急性期护理要点

急性期指皮疹出现至水疱干涸结痂（约7-14天），此阶段以控制病毒复制、减轻炎症反应、预防并发症为关键目标。

1.抗病毒治疗配合

抗病毒药物是急性期治疗的基石，需在皮疹出现后72小时内启动（最佳48小时内），可显著缩短病程、降低带状疱疹后神经痛（PHN）风险。常用药物包括：

-阿昔洛韦：口服每次800mg，每日5次（肾功能不全者需调整剂量，肌酐清除率＜10ml/min时减为每次200mg，每日2次）；静脉给药适用于播散性或免疫抑制患者，剂量10-15mg/kg，每8小时1次，需缓慢滴注（＞1小时）以减少肾毒性。

-伐昔洛韦：口服生物利用度更高，每次1000mg，每日3次，疗程7天，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整（如＜30ml/min时减为每次500mg，每日1次）。

-泛昔洛韦：每次500mg，每日3次，疗程7天，肾功能不全者调整剂量（肌酐清除率30-49ml/min时每次500mg，每日2次；＜30ml/min时每次250mg，每日2次）。

护理中需关注患者用药依从性，特别是老年患者或记忆力减退者，可通过分药盒、家属监督等方式确保按时服药。同时监测药物不良反应：口服阿昔洛韦可能引起恶心、腹泻，静脉给药需观察尿量、尿常规及血肌酐变化（每2-3天复查），若出现少尿、血尿需立即停药并报告医生。

2.炎症控制与激素使用

对于无禁忌证的中重度疼痛或大面积皮疹患者（如累及头面部、超过3个皮节），可短期（疗程≤7天）小剂量使用糖皮质激素（如泼尼松20-30mg/d），以减轻神经炎症和水肿。护理中需注意：

-严格遵循“早用、小量、短程”原则，避免长期使用导致免疫抑制或血糖波动（糖尿病患者需监测空腹及餐后血糖）。

-观察激素副作用，如胃部不适（可建议餐后服药，必要时加用胃黏膜保护剂）、情绪波动（需加强心理疏导）。

二、疼痛全程管理

疼痛是带状疱疹最突出的症状，分为急性期疼痛（皮疹出现后30天内）、亚急性期疼痛（30-120天）及PHN（＞120天）。疼痛管理需个体化，结合药物与非药物手段。

1.药物镇痛策略

-急性期疼痛：优先选择非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬（每次200-400mg，每日3-4次）或对乙酰氨基酚（每次500-1000mg，每日最大4g），注意避免同类药物叠加使用（如同时服用感冒药中的对乙酰氨基酚）。

-中重度疼痛或NSAIDs效果不佳时，加用抗癫痫药：首推普瑞巴林（起始剂量75mg，每日2次，根据疗效逐步增至300mg/d）或加巴喷丁（起始300mg，睡前服用，第2天300mg每日2次，第3天300mg每日3次，最大剂量3600mg/d），需注意头晕、嗜睡等副作用（建议服药后避免驾驶或高空作业）。

-重度疼痛或PHN患者，可联合使用三环类抗抑郁药（如阿米替林，起始10-25mg睡前服用，逐步增至50-75mg/d），需监测心电图（避免QT间期延长）及抗胆碱能反应（如口干、便秘，可通过饮水、高纤维饮食缓解）。

-阿片类药物仅用于其他药物无效的难治性疼痛，需严格遵循“滴定原则”（如羟考酮起始5mg，每4-6小时1次，根据疼痛评分调整剂量），并警惕便秘（预防性使用缓泻剂）、呼吸抑制（密切监测呼吸频率）。

2.非药物镇痛技术

-经皮电神经刺激（TENS）：通过低频电流刺激疼痛区域神经，调节痛觉传导，每次20-30分钟，每日2-3次，适用于轻中度疼痛或辅助药物镇痛。

-局部冷/热敷：急性期（48小时内）可冷敷（冰袋包裹毛巾，每次10-15分钟，间隔1小时）减轻水肿；48小时后可热敷（40-45℃热毛巾，每次15-20分钟）促进血液循环，需避免温度过高导致皮肤损伤。

-中医外治法：如针灸（选取夹脊穴、阿是穴）或耳穴贴压（取神门、皮质下、肝、胆穴），需由专业中医师操作，避免刺激疱疹部位。

三、皮肤损害护理

皮肤护理的核心是预防感染、促进愈合、减少瘢痕或色素沉着。

1.水疱期护理

-未破溃水疱：保持局部干燥，避免摩擦（穿宽松棉质衣物，减少活动时衣物与皮疹的接触）；可外用炉甘石洗剂（摇匀后用棉签涂抹，每日3-4次）收敛止痒，注意避开眼周、黏膜等敏感部位。

-已破溃水疱：用0.9%氯化钠溶液或3%硼酸溶液清洁创面（无菌纱布湿敷，每次10-15分钟，每日2-3次），待干后涂抹抗