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儿科护理实践病例讨论与经验分享

在儿科临床护理工作中，面对的是身心尚未发育成熟的特殊群体，病情变化快，护理风险高，这不仅要求护士具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能，更需要敏锐的观察力、高度的责任心和良好的沟通能力。本文将结合一例婴幼儿肺炎的护理经过，进行深入讨论与经验分享，旨在为临床护理同仁提供借鉴，共同提升儿科护理质量。

病例介绍

患儿基本情况：患儿，男，10月龄，因“咳嗽、发热3天，加重伴气促1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，较频繁，有痰不易咳出，同时伴有发热，体温波动在中低热范围，家长自行给予口服药物（具体不详），症状未见明显缓解。1天前患儿咳嗽加重，出现呼吸急促，精神略显萎靡，食欲下降，遂来我院就诊。

入院查体：T38.7℃，P142次/分，R40次/分，BP85/55mmHg，SpO293%（未吸氧状态下）。神志清楚，精神欠佳，急性病容。口唇略发绀，咽部充血。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音。心率142次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大。神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例均升高，提示细菌感染可能。胸部X线片示：双肺纹理增多、模糊，可见散在斑片状阴影，符合支气管肺炎改变。

入院诊断：支气管肺炎（细菌性可能）。

治疗原则：入院后给予抗感染、止咳化痰、雾化吸入、吸氧、退热等对症支持治疗。

护理讨论与经验分享

一、病情观察与评估：护理的基石

经验分享：对于肺炎患儿，病情观察的细致程度直接关系到治疗效果和预后。我们不仅要监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2等生命体征，更要关注其细微变化。

*呼吸观察：这是重中之重。除了呼吸频率，还要观察呼吸形态（如是否有吸气性三凹征、鼻翼扇动、点头呼吸）、呼吸节律、有无呼吸困难及发绀程度。该患儿入院时R40次/分，SpO293%，口唇略发绀，提示存在轻度缺氧。我们将其安置在监护病房，每1-2小时监测一次生命体征及SpO2，并密切观察呼吸形态变化。在夜间，患儿曾出现短暂的呼吸急促加重，SpO2降至90%，我们及时报告医生，遵医嘱调整了吸氧流量，并加强了呼吸道护理，避免了病情进一步恶化。

*体温监测与护理：婴幼儿体温调节中枢不完善，易出现高热甚至惊厥。该患儿入院时体温38.7℃，我们遵医嘱给予物理降温（温水擦浴），并密切监测体温变化，每4小时复测一次。当体温超过38.5℃时，及时遵医嘱使用退热药物，并观察用药后反应，防止大量出汗引起虚脱。

*精神状态与饮食：患儿精神状态是判断病情轻重的重要指标。若患儿精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，均提示病情可能加重。同时，应注意观察患儿的进食量、尿量，评估液体入量是否充足，有无脱水征象。该患儿入院初期食欲下降，我们指导家长少量多次喂养，并观察其尿量，确保液体平衡。

二、呼吸道护理：保持通畅是关键

经验分享：肺炎患儿气道分泌物增多，痰液黏稠，易导致气道阻塞，加重缺氧。有效的呼吸道护理是改善通气、促进康复的关键。

*保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物。对于该患儿，我们采用了拍背、体位引流等方法促进痰液排出。拍背时，将患儿侧卧或抱起，手掌呈空心状，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度适中，每次3-5分钟，在雾化吸入后或餐前30分钟、餐后1小时进行效果更佳。

*雾化吸入的护理：雾化吸入能湿化气道、稀释痰液、解除支气管痉挛。我们遵医嘱给予患儿布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入，每日2-3次。在雾化过程中，我们注意观察患儿的面色、呼吸及有无呛咳，若出现不适立即停止。雾化后及时清洁口腔和面部，防止药物残留引起口腔真菌感染或皮肤刺激。

*氧疗护理：根据患儿SpO2及缺氧程度给予合适的氧疗方式和流量。该患儿入院时给予鼻导管吸氧，流量0.5-1L/min。我们确保氧管通畅，妥善固定，避免脱落。同时，密切观察用氧效果，当SpO2持续稳定在95%以上时，遵医嘱逐渐降低氧流量直至停用。

三、用药护理与安全：精准与细致并重

经验分享：儿科用药剂量需精确计算，且要密切观察药物疗效及不良反应。

*准确执行医嘱：严格按照医嘱给药，特别是抗生素的使用，要注意给药时间、剂量、途径和疗程。对于静脉输液的患儿，我们采用输液泵控制滴速，根据患儿年龄、病情及药物性质调整，避免速度过快引起心衰或过慢影响疗效。

*药物不良反应观察：该患儿使用了头孢类抗生素，我们需警惕过敏反应的发生，用药前详细询问过敏史，用药过程中及用药后密切观察有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等。同时，告知家长不要自行给患儿服用其他药物，以免发生药物相互作用。

四、舒适护理与心理支持：体现人文关怀

经验分享：儿科护理强调“以家庭为中心”，不仅要关注患儿的生理需求，也要满足其心理需求，并给予家长心理支持。