踝关节软组织病变影像分析演示文稿.pptVIP

踝关节软组织病变影像分析演示文稿第1页，共26页。优选踝关节软组织病变影像分析第2页，共26页。患者，女性，38岁。主诉：因发现右踝部无痛性肿物5年。现病史：患者5年开始无明显诱因无意中发现右外踝部肿物，约2cmX3cm大小，无疼痛，无下肢麻木感，无右膝关节活动障碍，无畏寒发热，行走正常。一直未作处理，现肿物逐渐增大，伴右踝关节轻度疼痛。起病至今精神、食欲、睡眠可，大小便正常。既往史及个人史无特殊。第3页，共26页。专科检查：右外踝肿块约8X6CM，边界清，可活动，质中，无发红、局部皮温不高，无结节感及波动感，踝关节轻度活动受限；足背动脉搏动好,肢端活动、感觉良好。第4页，共26页。实验室检查淋巴细胞百分比19.6%（20~40）嗜酸性粒细胞百分比5.9%（0.5~5.0）嗜碱性粒细胞百分比1.1%（0~1）余未见异常。第5页，共26页。右踝关节正侧位片第6页，共26页。T1WI第7页，共26页。T2WI第8页，共26页。PDWI第9页，共26页。T1WI-cor-FS+C第10页，共26页。T1WI-sag-FS+C第11页，共26页。T1WI-tra-FS+C第12页，共26页。T1WI-FS+CT1WIT2WIPDWI第13页，共26页。第14页，共26页。手术名称：右外踝肿物切除术，右外踝及骰骨病灶清除+植骨术术中所见：右外踝处见一肿物沿腓骨长短肌腱鞘呈蔓状上下生长，肿物约10cmX6cmX3cm，肿物侵蚀部分外踝及骰骨，肿物包膜尚完整，肿物内含黄色许多颗粒状物。手术步骤：取右外踝呈L型切口约15cm长，上至腓骨下段，下至骰骨，切开皮肤皮下及筋膜，后见一肿物，如上述术中所见，沿肿物包膜分离，将重物完全切除，将外踝及骰骨病灶刮除，冲洗创面，于右髂前嵴处作一切口约3cm长。切开皮肤，皮下及筋膜，于髂骨处凿取一骨块，逐层缝合髂前嵴切口，将取出的髂骨快咬碎，植入外踝及骰骨骨缺损内，创面止血，逐层缝合右外踝切口，各伤口覆盖辅料。第15页，共26页。病理结果肉眼所见：（右外踝）囊壁样组织一块，大小：8X5X3CM，壁厚0.5-1CM，囊内见多个米粒状物。第16页，共26页。病理结果光镜所见：镜下见囊壁由内到外由均匀粉染坏死物、结核样肉芽肿、纤维组织构成，多量多种炎性细胞浸润。囊内见游离小体。免疫组化结果显示:PAS(－),抗酸染色(－),六氨银染色(－)。第17页，共26页。病理结果诊断意见：（右外踝）形态符合结核改变，但抗酸染色阴性。建议临床进一步检查。第18页，共26页。讨论踝关节结核较罕见，约占全身骨关节结核的0.1％～3.4％。踝关节结核早期可分为滑膜型和骨型，后期可发展为全关节结核。踝关节结核易多关节累及，经常累及距下、跟距、舟骰关节形成三关节结核。关节结核临床特点:四肢关节结核大多是慢性病，起病缓慢，病程长。好发于青少年，以关节局部症状、体征明显，表现为关节肿胀。因为废用，关节活动障碍，关节周围肌肉萎缩，疼痛较轻，全身症状多不明显，大关节如髋关节结核由于负重易发生关节脱位，关节脱位临床上表现跛行。第19页，共26页。