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2026年科室护理质量与安全管理工作计划

2026年是科室深化护理质量内涵建设、推进安全管理体系化的关键一年。结合医院年度发展目标、上年度护理质量与安全管理总结分析及科室实际需求，现围绕“精准质控、风险预控、能力提升、人文赋能”四大主线，制定本年度护理质量与安全管理工作计划如下：

一、总体目标

以患者安全为核心，以质量持续改进为导向，通过制度优化、流程再造、培训赋能、信息化支撑等举措，实现“三降三升”目标：护理不良事件发生率较2025年下降15%（≤0.8‰），护理缺陷整改延迟率下降20%（≤5%），患者非计划性拔管率下降10%（≤0.3‰）；护理操作规范率提升至98%以上，患者对护理服务满意度提升至96%以上，护士安全风险识别能力达标率100%。同时，建立“全员参与、全程监控、全面覆盖”的质量安全管理模式，推动科室护理质量从“被动整改”向“主动预防”转变。

二、重点工作与具体措施

（一）制度建设与流程优化：筑牢质量安全基础

1.动态修订制度规范：结合《三级医院评审标准（2025年版）》《护理质量安全管理指南》及科室专科特点，上半年完成现有23项护理制度的全面梳理。重点修订《高风险患者评估制度》（新增老年患者衰弱评估、围手术期快速康复评估指标）、《危急值报告流程》（明确不同检验项目的响应时限及交接记录要求）、《药品安全管理制度》（细化高危药品双人核对流程，增加新型靶向药物使用规范）；针对2025年不良事件中占比最高的“管道滑脱”（占比32%）和“用药错误”（占比28%），新增《多管道患者护理规范》《静脉用药配伍禁忌核查清单》，确保制度覆盖所有高风险环节。

2.优化护理服务流程：以“患者体验”和“安全效率”为双维度，开展流程再造。联合医生、药师、康复师等多学科团队，重构“手术患者全周期护理流程”，将术前访视内容从“基础信息核对”扩展至“心理评估+功能锻炼指导”，术后复苏期护理增加“早期活动评估表”；优化“急诊患者转入流程”，设计标准化交接单（含生命体征、用药、管道、特殊检查结果四大模块），推行“双人核对+电子扫码确认”机制，缩短交接时间30%以上；针对门诊护理，制定“慢性病患者延续护理流程”，明确出院后72小时内电话随访、1个月内门诊复诊指导的具体内容及责任护士，实现院内院外护理无缝衔接。

（二）风险防控与安全管理：构建预控型安全体系

1.完善三级质控网络：强化“护士长-质控组长-责任护士”三级质控架构。护士长每月牵头开展1次全面质控（覆盖病房、门诊、治疗室），重点检查核心制度落实、高风险操作执行情况；质控组长（每组2人，按专科分组）每周进行2次专项质控（如管道护理、消毒隔离），使用PDCA工具分析问题，形成“问题-措施-效果”追踪表；责任护士每日进行自我质控（重点关注所管患者的跌倒/压疮风险、特殊用药反应），并在护理记录中标注“安全警示点”。全年计划开展质控会议12次，针对共性问题（如老年患者跌倒预防措施落实不到位）制定专项改进方案。

2.强化高风险环节管控：

-患者身份识别：在现有“姓名+住院号”核对基础上，对意识障碍、儿童、无名氏患者增加“腕带照片+家属确认”双核对，门诊患者推行“电子就诊码+身份证”核验，全年目标零差错。

-用药安全：落实“五查十对”智能化升级，治疗室配备智能药柜（自动识别高危药品并提示配伍禁忌），静脉用药配置时使用PDA扫描患者、药品、执行者三方信息，未匹配则无法执行；每月分析用药错误案例（重点关注夜间、交接班时段），针对性调整排班（如夜班增加高年资护士配比）。

-管道安全：实施“管道分级管理”（高危管道：气管插管、中心静脉导管；中危管道：导尿管、鼻饲管；低危管道：外周静脉留置针），不同级别管道使用颜色标识（高危红色、中危黄色、低危绿色），并在护理记录中标注“固定方式、外露长度、通畅性”三项关键指标；每季度开展“管道护理情景模拟演练”（如气管插管脱出应急处理），要求护士30秒内完成评估并启动应急预案。

-跌倒/坠床预防：对入院患者2小时内完成Morse评分，≥45分者启动“红牌预警”（床头悬挂警示标识、病房增设防滑垫、24小时留陪），并制定个性化预防措施（如视力障碍患者配备助视器、平衡能力差患者使用步行器）；每月统计跌倒事件，分析环境因素（如地面湿滑）、患者因素（如服用镇静剂）、护理因素（如宣教不到位），针对性改进病房设施（增加走廊扶手）、调整宣教方式（制作图文版防跌倒手册）。

（三）能力提升与人才培养：夯实质量安全核心动力

1.分层级培训体系：根据护士能级（N0-N3级）制定差异化培训计划。N0级护士（工作≤1年）：重点强化基础操作（如静脉穿刺、心肺复苏）和核心制度（如消毒隔离、交接班），每