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2026年科室护理质量与安全控制管理工作计划、方案

2026年是科室深化护理质量内涵建设、强化安全风险防控的关键年。结合上年度护理质量与安全管理总结分析，针对现存的护理文书规范性不足、高风险环节流程衔接不畅、低年资护士应急能力薄弱等问题，本年度将以“标准化建设、精准化防控、系统化提升”为核心，通过优化质量控制体系、完善安全预控机制、强化人员能力培养、推进信息化支撑等多维度措施，全面提升护理质量与安全管理水平，具体计划如下：

一、明确质量与安全管理目标，构建分层质控体系

以“零缺陷、零事故、零投诉”为终极导向，结合科室实际制定2026年度量化目标：护理文书书写合格率≥98%（2025年为95.6%），基础护理落实率100%，分级护理执行准确率≥99%，患者身份识别错误率≤0.01‰（2025年为0.03‰），跌倒/坠床发生率≤0.5‰（2025年为0.8‰），压疮（难免性压疮除外）发生率0，给药错误率≤0.02‰（2025年为0.05‰），护理不良事件上报及时率100%，护士核心制度考核合格率100%（80分及以上为合格），患者对护理服务满意度≥96%（2025年为93.8%）。

为确保目标落地，重构“护士长-质控组长-责任护士”三级质控体系。护士长全面统筹，每月召开质控分析会；设立5个专项质控小组（文书管理组、基础护理组、安全管理组、院感防控组、设备管理组），每组由1名高年资护士（工作年限≥8年）任组长，组员涵盖N2-N3级护士（根据《护士层级管理规范》，N2为工作3-5年护士，N3为工作5年以上护士），明确各组月度质控重点（如1月聚焦护理文书楣栏填写规范，2月重点检查急救设备完好率，3月抽查分级护理措施落实情况）；责任护士作为一级质控主体，每日对分管患者的护理措施执行、环境安全隐患等进行自查并记录。

二、聚焦高风险环节，实施安全风险精准预控

通过回顾2025年127例护理不良事件（其中给药错误23例、跌倒18例、管道滑脱15例、文书记录错误41例、设备使用不当20例），梳理出“给药、转运、交接班、管道护理、特殊检查前后”五大高风险环节，针对性制定预控措施：

1.给药环节：实行“双人双核对+智能辅助”模式，即配药时由责任护士与质控护士双人核对医嘱、药品名称/剂量/有效期，输注前通过移动护理终端扫描患者腕带与药品条码，系统自动匹配无误后执行；针对高警示药品（如胰岛素、化疗药物），设置专用标识与专柜存放，建立“使用登记-余量回收”闭环流程，每月抽查高警示药品管理台账，确保账物相符率100%。

2.患者转运环节：修订《患者转运安全核查表》，明确转运前评估（生命体征、意识状态、管道固定情况）、转运中监测（氧气供应、体位安全）、转运后交接（生命体征对比、管道状态确认）的具体要求；为危重症患者配备便携式监护仪、呼吸囊等设备，转运护士需为N2级及以上且经转运专项培训合格人员，每季度组织1次模拟转运演练（如突发心跳骤停的转运处置），考核合格率须达100%。

3.交接班环节：推行“四清五查”交接法（病情清、治疗清、护理清、物品清；查生命体征、查皮肤情况、查管道通畅、查仪器运行、查环境安全），使用标准化交接模板（含患者主诉、阳性检查结果、特殊护理措施），禁止口头交接关键信息；每日晨间交班由护士长随机抽查2-3名护士的交接内容，每月评选“最佳交接案例”并全院展示。

4.管道护理环节：根据管道风险等级（高风险：气管插管、深静脉置管；中风险：胃管、导尿管；低风险：引流管）实施分级标识（红色、黄色、绿色），制定《各类型管道护理操作SOP》（如气管插管固定方法、深静脉置管冲封管流程）；对带管患者实行“管道评估-预防滑脱-观察记录-拔管指导”全周期管理，每班次评估管道固定情况并记录于护理记录单，发现松脱立即启动应急预案。

5.特殊检查前后环节：与影像科、内镜室等科室制定《检查前后护理协作单》，明确检查前准备（禁食时间、药物暂停情况）、检查中配合（体位摆放、应急物品携带）、检查后观察（并发症监测、饮食/活动指导）的责任分工；针对造影检查患者，重点关注碘过敏反应前驱症状（皮疹、恶心），配备肾上腺素、糖皮质激素等急救药品，检查后2小时内每30分钟巡视1次并记录。

三、强化核心制度落实，夯实护理安全基础

以《护理核心制度执行手册（2023版）》为依据，通过“培训-考核-督查-改进”闭环管理确保制度落地：

1.制度培训：年初组织全体护士（共42人）参加核心制度集中培训（6课时），重点解读《查对制度》《分级护理制度》《危急值报告制度》的更新内容（如危急值报告增加“双确认”要求：接获者复述后需二次确认）；针对新入职护士（预计6人）实行“一对一”导师带教，导师需为N3级护士且近3年无护理差错，带教期3个月