李小峰类风湿关节炎治疗理念.pptVIP

李小峰类风湿关节炎治疗理念;治疗目标

1、完全缓解（无关节肿痛、血沉正常）

2、疾病低活动度（关节评分DAS282.6）;SmolenJS,etal.AnnRheumDis.Oct25.doi:10.1136/annrheumdis--204573.[Epubaheadofprint];Swefot研究设计;Swefot研究结果(1);Swefot研究结果(2);;72:72-78

NEnglJMed.

下台阶时每三个月评估一次，每六个月下一个台阶！

May5;379(9827):1712-1720

AnnRheumDis.

ArthritisRheum.

RA的治疗策略

患者均服用NSAIDs和固定剂量的强的松(≤10mg);tREACH研究：三联治疗早期RA的疗效优于MTX单药;tREACH研究:三联治疗早期RA的疗效优于MTX单药;;TEAR研究结果;TEAR研究结论;MTX+HCQ+SSZ三联治疗与MTX+依那西普的疗效比较;MTX+HCQ+SSZ三联的临床疗效不劣于MTX+依那西普;两组需要转换治疗的患者比例相当;研究结论;NEnglJMed.;369:384-385;BeSt研究;治疗特色

“周期联合、免疫调节”

新理念、新方法;每三周至三个月上一个台阶

(tREACHtrial)

HCQ+SSZ+MTX组n=132

RA的治疗策略

May5;379(9827):1712-1720

一、强化治疗（在最短的时间内达到上述目标）

三联治疗降低DAS28评分的程度不劣于MTX+依那西普治疗，

2则转换为另一种治疗方案。

;72:72-78.

争取三个月内达到临床缓解

SmolenJS,etal.

;369:307-318

Swefot研究结果(1)

May5;379(9827):1712-1720

类风湿系列、双手正位片

差异95%可信区间的上限0.;一、强化治疗（在最短的时间内达到上述目标）

1、非甾体抗炎药美洛昔康、乐松、醋氯酚酸、西乐葆、依托考昔等

特点：是基础用药，有消炎镇痛作用，主要副作用有胃肠反应，达到目标后可停用。

2、激素强的松、得宝松、甲强龙等

特点：可以快速消除炎症镇痛，改善症状，价格便宜但要承担较多药物的副作用，作为桥治疗是很好的手段，但尽可能短期使用，尽早停药。

3、生物制剂益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等；

特点：迅速缓解病情，副作用小，是治疗中目前最好的选择，但价格较贵，部分患者可能无效。如果经济??件允许，可长期应用。;二、维持治疗（在治疗达标后维持长期临床缓解）

1、DMARDs为缓解病情药物，主要药物有甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶和硫酸羟氯喹等

特点：起效慢，一般需三个月，需长期服用，要周期联合，但可根据病情进行上下台阶增减用量，部分病人可以停药，但要长期随访观察。

2、生物制剂益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等

特点：迅速缓解病情，副作用小，可长期应用，如果经济条件允许是目前维持治疗中最好的选择，如一种生物制剂无效可以转换为另一种，仍然有效，但要严密随访排查感染和其它疾病。;RA的治疗策略;发作型;间断发作型;持续进展型;;;;中重度患者下台阶策略：;★中重度患者下台阶策略的原则：

快速达到目标化治疗

初期就采用2-3种DMARDs药物联合治疗

必要时可以增加小剂量激素和生物制剂

争取三个月内达到临床缓解

减药时先减激素和生物制剂，病情稳定半年以上，再减DMARDs药物。;★上下台阶策略解决的问题：

临床医师减药和停药的时机问题

★上下台阶策略的优点：

有效地避免了盲目联合，过度用药;随诊周期;注意事项：

一、功能锻炼

1、提高患者体内生物激素水平，起到一定治疗作用，可以减少用药量。

2、预防骨质疏松

3、维持和改善关节功能