病毒性心肌炎中西医结合诊疗概论.pdfVIP

循环系统疾病

性心肌炎

西医发病机理

性心肌炎的发病机理尚不完全清楚。

急性期，通过心肌细胞的相关受体侵入心肌细胞，导致变性、坏死和溶解。

严重的慢性持久的心肌病变与持续存在及后介导的免疫损伤密切相关。

中医病因病机

小儿素体正气亏虚是发病之内因，温热邪毒侵袭是发病之外因。病变部位主要在心，常涉及肺、脾、

肾。

外感风热邪毒多从鼻咽而入，先犯于肺卫；外感湿热邪毒多从口鼻而入，蕴郁于肠胃。继而邪毒由表

入里，留而不去，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，或热毒之邪灼伤营阴，可致心之气阴亏虚。

心气不足，血行无力，血流不畅，可致气滞血瘀。病情迁延，伤及脾肺，致痰浊内生，痰瘀互结，阻滞脉

络。

若原有素体阳虚弱，病初即可出现心肾阳虚甚至心阳欲脱之危证。本病久延不愈者，出现以心悸为主

的虚证，或者兼有瘀阻脉络的虚实夹杂证。

总之，本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物，耗气伤阴、血

脉阻滞为主要病理变化，病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，病机演变多端，要随证辨识，特

别要警惕心阳暴脱变证的发生。

诊断

临床诊断依据

心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。

心电图改变：以R波为主的2个或2个以上的主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V）的ST-T改变持续4天以

5

上伴动态变化，传导阻滞、传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并

行性早搏，非结及折返引起的异位性心动过速，低电压（儿除外）及异常Q波。

CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或c）阳性。

病原学诊断依据

确诊指标自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊：①

分离到；②用探针查到；③特异毒抗体阳性。

参考依据①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到，且恢复期同型抗体滴度较第一份升高

或降低4倍以上；②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；③用探针自患儿血中查到。

确诊依据

具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3的者支持诊

断。

同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为性心肌炎；具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病

毒性心肌炎。

凡不具备确诊依据者，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。

中医辨证论治

风热犯心

证候：发热，低热绵延，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，头晕乏力，心悸气

短，胸闷胸痛，舌质红，舌苔薄，脉数或结代。

治法：清热解毒，宁心复脉。

方药：银翘散加减。

湿热侵心

证候：寒热起伏，全身肌肉酸痛，，腹痛泄泻，心悸胸闷，肢体乏力，舌质红，苔黄腻，脉

濡数或结代。

治法：清热化湿，宁心复脉。

方药：葛根黄芩黄连汤加减。

气阴亏虚

证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔，

脉细数或促或结代。

治法：益气养阴，宁心复脉。

方药：炙汤合生脉散加减。

心阳虚弱

证候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖

或淡紫，脉缓无力或结代。

治法：温振心阳，宁心复脉。

方药：桂枝龙骨牡蛎汤加减。

痰瘀阻络

证候：心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面色晦暗，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫暗，

或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。

治法：豁痰化瘀，宁心通络。

方药：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。