雨污水隐蔽报验全套资料.docVIP

沟槽开挖报验申请表

工程名称：三国城路（陈龙段）污水管网手集工程编号：

致：上海建通工程建设有限公司（监理单位）

我单位已完成了w-1井~w-3井沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：1、工程检验批质量验收记录

隐蔽工程检验验收记录

工序质量评估表

工程质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

曰期

审核意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

曰期

沟槽开挖检验批质量验收记录

编号

工程名称

三国城路（陈龙段）污水管网收集工程

分部工程

名称

污水沟槽

分项工程名称

沟槽开挖

施工单位

安徽昱天建设工程有限公司

专业工长

/

项目经理

验收批名称、部位

w-1井~w-3井

分包单位

/

分包项目

经理

/

施工班

组长

主控项目

质量验收规范规定旳检

查项目及验收原则

GB50268—

监理(建设)单位验收记录

1

.1

原地基土无扰动、受水浸泡或受冻

合格

2

.2

地基承载力满足设计规定

3

.3

进行地基解决时，压实度、厚度满足设计规定

通常项目

1

槽底高程

±20mm

合格

2

槽底中线

每侧宽度

≥300（mm）

3

沟槽边坡不陡于1：0.33

施工单位检验

评估成果

主控与通常项目全部合格，符合质量验收规范规定。

项目专业质量检验员：年月曰

监理(建设)单位验收结论

批准此路段工序隐蔽

监理工程师：

(建设单位项目专业技术负责人)年月曰

工序质量评定表

单位工程名称：三国城路（陈龙段）污水管网收集工程部位名称：w-1井~w-3井工序名称：沟槽开挖管径:1000mm

重要工程数量

52m

序号

外观检验项目

质量情况

评估意见

1

无扰动槽底土壤，无回填土现象

符合规定

2

槽底无受水浸泡或受冻现象

3

序号

量测项目

规定值或允许偏差

（mm）

实测值或实测偏差值

应检

点数

合格

点数

合格率

（%）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1

槽底高程

+20，-200

2

槽底中线每侧宽度

3

沟槽边坡

交方

班组

/

接方

班组

/

监理

意见

签字：

平均合格率（%）

评定等级

施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月曰

隐蔽工程检验验收记录

工程名称

三国城路（陈龙段）污水管网收集工程

施工单位

安徽昱天建设工程有限公司

隐检项目

沟槽开挖

隐检范围

W-1井~W-3井

隐检内容及检验情况

沟槽底高程、沟槽中线每侧宽度、沟槽边坡满足规定

验

收

意

见

符合规定

解决意见

复查人：年月曰

施工项目技术负责人

质检员

监理单位

建设单位

管道基础报验申请表

工程名称：三国城路（陈龙段）污水管网收集工程编号：

致：上海建通工程建设有限公司（监理单位）

我单位已完成了管道基础工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：1、管道基础检验批质量验收登记表

2、隐蔽工程检验验收记录

3、工序质量评估表

4、工程质量验收记录

承包单位（章）