2026年CRRT护理规范课件.pptxVIP

第一章CRRT护理概述与临床应用背景第二章CRRT治疗前的全面评估与准备第三章CRRT治疗中的动态监测与并发症管理第四章CRRT抗凝方案的选择与精细化管理第五章CRRT特殊患者的护理：妊娠与儿童患者第六章CRRT治疗后的延续护理与质量改进

01第一章CRRT护理概述与临床应用背景

CRRT技术的临床需求与护理挑战CRRT（连续性血液净化）作为重症监护中治疗急性肾损伤（AKI）的核心技术，其护理质量直接影响患者预后。2025年全球重症监护病房（ICU）中AKI患者占比达18.7%，其中超过65%需要血液净化治疗。然而，CRRT治疗过程中存在诸多挑战，如导管相关血流感染（CRBSI）发生率高达12.3%，非感染性并发症占比达27.5%。这些数据凸显了CRRT护理工作的重要性。护理操作中的三个关键风险点需要特别关注：首先，抗凝方案选择错误导致出血占出血事件62%，其中肝素诱导性血小板减少症（HIT）是最常见的并发症之一。其次，电解质紊乱，特别是高钾血症，发生率高达8.7%，而高钾血症是CRRT治疗中的致死性并发症之一。最后，跨膜压（TMP）监测滞后，延误治疗超过4小时会使并发症风险增加3.2倍。因此，CRRT护理团队必须具备高度的专业性和责任心，通过精细化管理降低并发症，提高患者生存率。

CRRT护理的核心职责与团队协作模型患者评估全面评估患者基本情况，包括生命体征、凝血功能、血管通路等治疗监测动态监测跨膜压、电解质、凝血指标等关键参数并发症管理预防并及时处理CRBSI、电解质紊乱、出血等并发症药物管理精确计算和调整抗凝药物剂量，确保治疗安全有效设备操作熟练操作CRRT设备，包括管路排列、参数设置等患者护理关注患者舒适度，包括疼痛管理、皮肤护理等

CRRT护理质量指标体系感染控制凝血管理电解质管理CRBSI发生率≤0.5例/1000导管日严格执行手卫生规范使用无菌操作技术定期更换导管敷料出血事件发生率≤5%肝素剂量准确率≥98%APTT波动范围控制在±10秒内及时调整抗凝方案电解质紊乱发生率≤3例/100例次治疗血钾维持在4.0-5.5mmol/L钙离子维持在1.0-1.5mmol/L及时纠正电解质失衡

02第二章CRRT治疗前的全面评估与准备

患者评估：从生理指标到凝血功能CRRT治疗前对患者进行全面评估是确保治疗安全有效的基础。评估内容涵盖多个方面，包括生理指标、凝血功能、血管通路等。首先，生理指标评估包括生命体征、肾功能、电解质水平等。生命体征评估有助于判断患者是否存在容量超负荷或休克等状况，而肾功能评估则有助于确定患者的肾损伤程度。电解质水平评估则有助于识别是否存在电解质紊乱，如高钾血症或低钙血症等。其次，凝血功能评估是CRRT治疗前的重要环节，包括PT、APTT、血小板计数等指标。凝血功能异常的患者需要调整抗凝方案或延迟治疗。最后，血管通路评估包括通路类型、位置、通畅性等。选择合适的血管通路是CRRT治疗成功的关键。评估过程中需要详细记录所有评估结果，并根据评估结果制定个性化的治疗方案。

血管通路评估：最佳实践与风险分级通路类型选择根据患者情况选择合适的通路类型通路位置评估评估通路位置是否合适，避免压迫或移位通路通畅性评估确保通路通畅，避免血栓形成通路并发症评估评估可能出现的并发症，如感染、出血等通路维护评估评估通路维护情况，确保通路安全通路风险评估评估通路风险，制定预防措施

CRRT设备准备：从管路排列到安全监测管路排列设备校准药物准备管路排列必须遵循单向流原则，避免逆流管路排列顺序：动脉端→血滤器→静脉端管路排列高度：动脉端高于血滤器，静脉端低于血滤器管路排列检查：确保所有管路连接紧密，无泄漏跨膜压监测仪校准：确保测量准确泵速校准：确保泵速稳定温度监测仪校准：确保温度测量准确校准记录：每次校准后记录校准结果抗凝药物：确保药物浓度准确，效期合格电解质溶液：确保电解质浓度准确生理盐水：确保生理盐水质量合格药物记录：每次药物使用后记录使用量

03第三章CRRT治疗中的动态监测与并发症管理

跨膜压（TMP）监测：实时预警机制跨膜压（TMP）是CRRT治疗中非常重要的监测指标，它反映了血液在滤器中的压力变化。TMP的正常范围通常在10-15mmHg之间，如果TMP过高或过低，都可能表明治疗中存在问题。因此，CRRT治疗中必须进行实时监测，及时发现并处理TMP异常。实时预警机制是指通过设置预警阈值，当TMP超出正常范围时，系统会自动发出警报，提醒医护人员及时采取措施。实时预警机制可以大大提高治疗的效率，减少并发症的发生。

CRBSI预防：六步操作法手卫生接触患者前后必须使用含酒精洗手液穿戴防护戴无菌手套+面屏消毒使用氯己定消毒皮肤，直径≥5cm无菌操作严格无菌操作技术敷料更换硅胶敷料每周更换2次超声引导深静脉穿刺