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DVT预防护理操作手册

前言

深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）是临床实践中常见的潜在严重并发症，尤其多见于术后、长期卧床及活动受限患者。DVT不仅增加患者痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，更可能因血栓脱落引发肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE），严重威胁患者生命安全。因此，对高危人群实施科学、规范、个体化的DVT预防护理措施，是临床护理工作的重要组成部分，也是保障患者安全、提升医疗质量的关键环节。本手册旨在为临床护理人员提供系统化、规范化的DVT预防护理指导。

一、DVT风险评估

（一）评估时机

1.入院时：所有新入院患者（包括急诊、门诊入院）均应在入院24小时内完成首次DVT风险评估。

2.病情变化时：患者出现手术、创伤、感染、急性内科疾病发作、长期卧床等情况时，应重新进行风险评估。

3.治疗干预后：如实施大型手术、介入治疗等有创操作后，应在操作后24小时内再次评估。

4.定期复评：对于住院期间DVT风险较高或风险等级发生变化的患者，应根据病情动态评估，一般建议每24-48小时复评一次。

（二）评估工具

临床常用的DVT风险评估工具包括Caprini评分模型、Wells评分量表等。护理人员应熟练掌握科室统一选用的评估工具，准确填写评估分值，根据分值判断患者的DVT风险等级（如低危、中危、高危、极高危）。

（三）评估内容要点

评估内容应至少包括患者年龄、体重指数、既往血栓病史、当前疾病状况（如恶性肿瘤、心力衰竭、呼吸衰竭、急性感染等）、手术类型与时长、是否存在活动受限、有无静脉曲张、吸烟史、是否使用避孕药或激素替代治疗等。

二、DVT预防措施

（一）基础预防措施

基础预防适用于所有存在DVT风险的患者，是其他预防措施的基础。

1.早期活动：

*鼓励并协助患者在床上进行简单的肢体活动，如踝泵运动（主动或被动地进行足踝关节的跖屈、背伸、内翻、外翻，每个动作保持数秒，重复多次，每日数次）、股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持数秒后放松，反复进行）、膝关节屈伸等。

*病情允许时，尽早协助患者离床活动，从床边坐起、站立到缓慢行走，逐渐增加活动量和活动时间。活动过程中注意观察患者耐受情况，防止跌倒。

2.体位与体位管理：

*避免长时间下肢下垂或交叉双腿，以免影响静脉回流。

*卧床患者可适当抬高下肢（角度约15-30度），以促进静脉血液回流，但应避免在腘窝处放置枕头或其他物品，防止静脉受压。

3.饮水与饮食：

*鼓励患者多饮水（无特殊禁忌情况下），保持每日充足的液体摄入量，以降低血液黏稠度。

*指导患者进食清淡、高纤维、低脂饮食，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增高，影响下肢静脉回流。

4.戒烟限酒：向患者解释吸烟对血管的危害，鼓励并协助患者戒烟；指导患者限制酒精摄入。

5.避免不必要的静脉穿刺和损伤：

*尽量避免在下肢进行静脉穿刺，尤其是反复穿刺。

*避免在同一部位长时间留置静脉导管，减少对血管内皮的损伤。

*穿刺后正确按压，避免皮下血肿。

（二）物理预防措施

物理预防主要适用于有出血风险或抗凝禁忌证的中高危患者，或与药物预防联合应用以增强效果。

1.梯度压力弹力袜（GCS）：

*选择与型号：根据患者腿围测量结果选择合适尺寸和压力级别的弹力袜，确保其有效性和舒适性。

*穿戴方法：协助患者在清晨起床后、腿部肿胀较轻时穿戴，穿戴前需清洁腿部皮肤，保持干燥。穿戴时注意无褶皱，确保脚踝处压力最高，向近端压力逐渐递减。

*穿戴时间：除睡眠、洗澡或下肢检查治疗时，应持续穿戴。

*观察与护理：每日检查穿戴部位皮肤情况，注意有无红肿、破损、压疮、感觉异常等，如有异常应立即停止使用并报告医生。

2.间歇性气压泵（IPC）/抗血栓压力泵：

*操作前评估：评估患者下肢皮肤状况、血运、感觉、活动度，排除禁忌证（如严重动脉硬化、下肢严重畸形、皮炎、坏疽、近期皮肤移植、急性静脉炎等）。

*操作方法：协助患者取舒适体位，将下肢放入套筒内，确保套筒大小合适，松紧适度，连接电源，根据患者耐受程度和医嘱设置压力参数及治疗时间（通常每次治疗持续30-60分钟，每日1-3次）。

*观察与护理：治疗过程中密切观察患者反应，如出现下肢疼痛、麻木、皮肤苍白或发绀等情况，应立即停止治疗并检查。治疗结束后，协助患者活动下肢，观察皮肤情况。

3.足底静脉泵（VFP）：主要通过对足底施加周期性压力，促进下肢静脉回流。使用方法及注意事项类似IPC。

（三）药物预防措施

药物预防适用于经评估为中高危DVT风险且无明显出血风险的患者，必须在医生指导下进行。

1.常用药物类型：临床常用的抗凝药物包括低