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急诊氧气治疗专家共识

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急诊氧气治疗专家共识

前言

氧气是维持生命活动所必需的物质，在急诊医学领域，氧气治疗（以下简称“氧疗”）作为一项基础且关键的生命支持手段，其合理应用直接关系到患者的预后。然而，氧疗绝非“多多益善”，不恰当的氧疗不仅无法获益，反而可能带来一系列不良反应，甚至增加死亡率。为进一步规范急诊氧疗行为，优化治疗策略，提升医疗质量，保障患者安全，我们组织国内急诊医学及相关领域专家，在回顾现有国内外指南、研究证据及临床实践经验的基础上，经反复讨论修订，形成本共识，旨在为急诊医护人员提供切实可行的氧疗指导。

一、氧疗的目标与原则

1.1核心目标

氧疗的核心目标是纠正低氧血症，缓解组织缺氧，预防或减轻缺氧所致的器官功能损害，为原发病的治疗争取时间。

1.2基本原则

*个体化原则：根据患者的基础疾病、缺氧原因、缺氧严重程度及治疗反应，制定并动态调整氧疗方案。

*目标导向原则：设定明确的血氧饱和度（SpO?）或动脉血氧分压（PaO?）目标范围，并据此调整氧疗强度。避免盲目追求“正常”或“高值”血氧水平。

*效益风险平衡原则：在保证氧供的同时，应充分考虑氧疗潜在的不良反应，特别是高浓度氧暴露的风险。

*动态评估原则：持续监测患者的临床状况及氧合指标，及时调整氧疗方案，避免过度氧疗或氧疗不足。

二、氧疗的评估与监测

2.1缺氧的评估

急诊患者缺氧的识别主要基于临床表现和氧合指标监测。

*临床表现：呼吸困难、呼吸急促、发绀、心动过速、意识改变（如烦躁、嗜睡、昏迷）、血压下降等。但需注意，临床表现的敏感性和特异性有限，尤其在贫血、碳氧血红蛋白血症或末梢循环不良的患者中。

*氧合指标：

*脉搏血氧饱和度（SpO?）：是急诊床旁最常用的无创监测手段，操作简便、实时性好。但其准确性受多种因素影响，如肤色、指甲状况、低灌注、碳氧血红蛋白（COHb）、高铁血红蛋白（MetHb）水平等。SpO?正常（通常指95%-100%）并不能完全排除组织缺氧。

*动脉血气分析（ABG）：是评估氧合状态的金标准，可提供PaO?、动脉血氧饱和度（SaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）及酸碱平衡状态等关键信息。对于严重缺氧、呼吸衰竭、意识障碍、SpO?监测结果不可靠或对氧疗反应不佳的患者，应及时进行ABG检查。

2.2氧疗效果的监测

*临床监测：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，心率、血压，意识状态，皮肤颜色等。

*SpO?监测：持续监测，根据目标范围调整。对于大多数患者，SpO?应维持在92%-96%；对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性高碳酸血症性呼吸衰竭风险患者，SpO?宜维持在88%-92%。

*ABG监测：对于初始SpO?明显降低、病情危重、有高碳酸血症风险或氧疗效果不佳的患者，应及时复查ABG，以评估氧合、通气及酸碱状态，指导氧疗调整。

三、氧疗的适应证与目标血氧饱和度

3.1一般缺氧患者

对于无基础肺部疾病或无高碳酸血症风险的急性缺氧患者（如肺炎、肺水肿、肺栓塞、休克、创伤等），氧疗目标SpO?通常为92%-96%。

3.2慢性高碳酸血症性呼吸衰竭风险患者

主要包括COPD急性加重期、睡眠呼吸暂停低通气综合征合并严重呼吸衰竭等患者。此类患者长期处于慢性缺氧和二氧化碳潴留状态，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧驱动呼吸。给予过高浓度氧气可能导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至诱发肺性脑病。因此，氧疗目标SpO?宜控制在88%-92%。

3.3其他特殊情况

*心跳骤停与复苏后：在心肺复苏及复苏后初期，为保证重要脏器氧供，可给予高浓度氧（FiO?1.0）。一旦循环稳定，应根据动脉血气结果调整FiO?，尽快将SpO?维持在94%-98%，避免长时间高浓度氧暴露。

*一氧化碳中毒：此类患者SpO?监测常不可靠，需结合临床表现及血COHb水平。治疗上应给予高浓度氧疗，直至症状缓解及COHb水平显著下降。

*孕妇：妊娠期间母体氧耗增加，应维持正常或稍高水平的氧合，SpO?目标同一般成人。

*儿童：儿童氧疗目标与成人相似，但需注意儿童对缺氧的耐受性及临床表现可能更不典型，应加强监测。

四、氧疗的实施

4.1氧疗装置的选择

根据所需氧浓度、患者耐受程度及临床状况选择合适的给氧装置。

*低流量给氧装置：

*鼻导管：简单、舒适、耐受性好。氧流量一般为1-6L/min，对应的FiO?约为24%-44%。实际FiO?受患者呼吸频率、潮气量影响较大。适用于轻度缺氧患者。

*普通面罩：FiO?较鼻导管稍高，约35%-50%（氧流量5-10L/min）。需保证足够流量以冲刷面罩内CO?。适用于中度缺氧患者。

*高流量给氧装置：