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医疗机构消毒技术规范

一、消毒的基本原则与核心目标

《规范》的制定与实施，始终围绕着“预防为主，安全第一”的总方针。其核心目标在于通过科学、规范的消毒措施，最大限度地清除或杀灭环境中、医疗器械物品上以及人体表面的病原微生物，从而切断传播途径，降低医院感染的发生风险。

1.预防为主，安全第一：将消毒工作贯穿于医疗活动的全过程，强调事前预防，而非事后补救。在追求消毒效果的同时，必须高度关注消毒剂对医护人员、患者及环境的潜在危害，确保操作安全。

2.根据风险等级，选择适宜方法：《规范》的精髓之一在于“风险分级”。不同的诊疗操作、不同的医疗器械和环境表面，其被病原微生物污染的风险程度各异，因此所需采取的消毒或灭菌水平也截然不同。例如，进入人体无菌组织、器官的器械必须达到灭菌水平；而与完整皮肤接触的医疗器械，达到中水平消毒即可。这种“精准施策”的原则，既能保证消毒效果，又能避免资源浪费和不必要的损害。

3.确保消毒效果，同时保护人员与环境：消毒效果是核心，但不能以牺牲安全为代价。应选择对人体毒性低、对环境友好的消毒剂，并严格按照规定浓度、作用时间和使用方法进行操作。

二、消毒对象与常用方法的科学应用

医疗机构消毒的对象复杂多样，涵盖了诊疗器械、器具、物品、环境表面、空气、手、皮肤黏膜等。针对不同对象，《规范》推荐了相应的消毒与灭菌方法。

1.诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒与灭菌：这是消毒工作的重中之重。

*清洗：是消毒或灭菌前的关键步骤，彻底的清洗可大幅减少微生物负荷，提高后续消毒灭菌效果。应根据器械的材质、结构和污染程度选择合适的清洗方式（手工清洗或机械清洗）。

*消毒与灭菌：根据物品的危险程度（高度、中度、低度风险）选择灭菌、高水平消毒、中水平消毒或低水平消毒。常用的灭菌方法包括压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等；消毒方法则有含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢、紫外线等。选择时需综合考虑物品的耐热性、耐湿性、腐蚀性以及消毒灭菌效果的可靠性。

2.环境表面与物体表面的清洁与消毒：环境表面是病原微生物的重要储库和传播媒介。

*清洁：对于低度污染的环境表面，日常清洁是基础。

*消毒：对于被患者血液、体液等污染的表面，或高频接触的物体表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等），应进行定期或随时消毒。清洁与消毒应遵循“先清洁，后消毒”的原则，对于有明显污染的表面，应先去除可见污染物再消毒。常用的消毒方法包括擦拭、喷洒等，可选用含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂等。

3.手卫生：医护人员的手是院感传播最主要的途径之一。严格执行手卫生规范（洗手、卫生手消毒、外科手消毒）是预防院感最简单、最有效、最经济的方法。应掌握“七步洗手法”，并在接触患者前后、进行无菌操作前、接触污染物品后等关键环节落实手卫生。

4.空气消毒：手术室、ICU、新生儿病房等重点部门的空气质量管理至关重要。

*有人情况下：可采用空气净化消毒器持续动态消毒。

*无人情况下：可采用紫外线照射、过氧乙酸熏蒸等方法。自然通风也是一种经济有效的空气净化方式，应鼓励多利用。

5.皮肤与黏膜的消毒：注射、穿刺、手术等操作前，必须对相应部位的皮肤进行严格消毒。黏膜消毒则需选用刺激性小、毒性低的消毒剂。

三、消毒效果的监测与质量控制体系

消毒工作并非简单的操作执行，其效果需要科学的监测来验证，质量需要完善的体系来保障。

1.过程监测与效果监测并重：过程监测关注消毒灭菌操作的各个环节是否符合规范要求，如灭菌器的运行参数、消毒剂的浓度和作用时间等。效果监测则通过物理、化学、生物监测等手段，直接评估消毒或灭菌的最终效果。生物监测是判断灭菌效果最可靠的方法。

2.规范监测方法与频次：《规范》对不同消毒灭菌方法的监测频次、采样方法、结果判定标准等都有明确规定。例如，压力蒸汽灭菌器必须定期进行生物监测，新安装、移位、大修后应进行监测，日常使用中也有相应频次要求。

3.消毒灭菌物品的管理：灭菌物品应有明确的标识，包括灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作人员等信息，确保可追溯。灭菌物品的储存条件和有效期也应严格控制。

4.建立健全追溯系统：完善的追溯系统有助于在发生院感暴发或消毒灭菌失败事件时，快速查找原因，采取纠正和预防措施，防止事态扩大。

四、人员职责与职业防护

消毒工作的有效实施，离不开每一位相关人员的认真履职和自我保护意识。

1.明确各级各类人员职责：从医院管理者到科室负责人，再到具体执行消毒操作的医护人员和工勤人员，都应明确各自在消毒工作中的职责，确保责任落实到人。

2.加强培训与考核：定期对全院人员进行《规范》及相关知识的培训，使其掌握正确的消毒方法、操作流程和注意事项，并进行考核，确保培训效果。

3.做好个人防护（PPE）：在进行消毒操作，尤其