诊断学概论：带状疱疹诊断要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：带状疱疹诊断要点课件

01前言

前言作为一名从事临床护理工作十余年的护士，我对带状疱疹并不陌生。在门诊和病房，我常遇到捂着腰腹或面部、表情痛苦的患者，他们最常说的一句话是：“大夫，我这疼得像火烧，皮肤还起了一串水疱，是不是过敏了？”每到这时，我总会多问几句：“疼了几天？水疱是单侧还是两边都有？最近累着了吗？”这些看似普通的对话，往往藏着带状疱疹的诊断线索。

带状疱疹（HerpesZoster，HZ）是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的急性感染性皮肤病，好发于50岁以上或免疫力低下人群。据统计，我国50岁以上人群带状疱疹年发病率约为3‰-5‰，且随年龄增长显著上升。它不仅带来“刀割样”“电击样”的剧烈疼痛，更可能留下持续数月甚至数年的带状疱疹后神经痛（PHN），严重影响患者生活质量。

前言对我们医护人员而言，掌握带状疱疹的诊断要点绝非纸上谈兵——早期识别、规范干预能大幅降低并发症风险。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理带状疱疹的诊断与照护逻辑，希望能为临床工作者提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年秋天，我在急诊分诊台遇到了58岁的张阿姨。她弓着背，左手紧紧按着右侧腰腹，眉头拧成一团：“护士，我右边肚子疼了三天，昨天起了一片红疙瘩，现在疼得睡不着觉……”

主诉：右侧腰腹部阵发性灼痛3天，伴簇集性水疱1天。

现病史：3天前无明显诱因出现右侧腰腹隐痛，渐加重为烧灼样疼痛，夜间尤甚，影响睡眠；1天前疼痛部位出现红斑，迅速发展为簇集性水疱，未破溃；否认发热、恶心等全身症状。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2个月前因腰椎间盘突出行保守治疗，近期劳累后腰痛复发；否认糖尿病、肿瘤病史；儿时患过“水痘”。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分；右侧腰腹部（T10-T12神经支配区）可见沿肋间神经走行分布的红斑，上有簇集性水疱（直径约2-5mm），疱液澄清，疱壁紧张，未融合，皮损单侧分布，不超过体表中线；触诊局部皮温稍高，轻触即引发剧烈疼痛（NRS疼痛评分7分）；局部淋巴结未触及肿大。

辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（中性粒细胞58%），C反应蛋白5mg/L（正常范围）；疱液PCR检测VZV-DNA阳性。

结合病史、体征及检查，张阿姨被确诊为“带状疱疹（胸段）”。这个病例几乎涵盖了带状疱疹的典型特征：单侧分布的簇集水疱、沿神经走行的疼痛、水痘既往史，是我们学习诊断要点的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对带状疱疹患者，护理评估需从“疾病特征”“个体反应”“社会支持”多维度展开，就像拼一幅拼图——每一块信息都不可或缺。

健康史评估诱因与前驱症状：多数患者发病前1-5天有乏力、低热等全身症状，或局部皮肤灼痛、麻木（类似“神经跳痛”）。张阿姨虽无低热，但自述“最近带孙子累得腰都直不起来”，这提示免疫力下降是重要诱因（劳累、压力、慢性疾病均可能激活VZV）。

既往史与接触史：必须追问“是否患过水痘”（99%的带状疱疹患者曾感染水痘），是否有免疫抑制状态（如肿瘤、长期使用激素）。张阿姨的高血压病史本身不直接相关，但近期腰椎病发作导致的劳累，是关键线索。

身体状况评估皮疹特征：这是诊断的“金标准”之一。需观察：①分布：是否单侧（99%沿某一周围神经呈带状分布，不超过中线）；②形态：是否为红斑基础上的簇集水疱（疱液澄清→浑浊→结痂，病程约2-3周）；③部位：最常见胸段（50%），其次为头面部（20%，需警惕眼、耳并发症）。张阿姨的皮疹严格局限于右侧T10-T12区域，符合典型分布。

疼痛评估：疼痛是带状疱疹的核心症状，直接影响患者生活质量。需用数字评分法（NRS）量化（张阿姨NRS7分，属中重度疼痛），并描述性质（灼痛、电击痛、刀割痛）、时间（持续性/阵发性，夜间是否加重）。部分患者（尤其老年）皮疹出现前3-5天仅有疼痛，易被误诊为“心绞痛”“急腹症”，这也是评估时需重点关注的“陷阱”。

心理社会状况评估疼痛、皮疹（尤其头面部）会让患者产生焦虑、羞耻感（如张阿姨反复问：“这疱会不会留疤？别人看见会不会传染？”）。此外，需了解家庭支持情况（是否有人照顾）、经济负担（抗病毒药物费用）、文化认知（部分患者误认为“蛇缠腰”缠满一圈会致命，加剧恐慌）。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，带状疱疹患者常见的护理诊断可归纳为以下4项，每项都需与具体表现对应，避免空泛：依据：患者主诉“右侧腰腹烧灼样疼痛，NRS评分7分，夜间无法入睡”；查体局部触痛阳性。1.急性疼痛：与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经引起