药理学入门：袢利尿药临床应用课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：袢利尿药临床应用课件

01PARTONE前言

前言站在监护室的走廊里，我看着护士站墙上的电子屏——2床李叔的尿量显示“200ml/2h”，这个数字让我想起上周三的晨间交班：“58岁男性，慢性心衰急性加重，昨夜突发端坐呼吸，双肺满布湿啰音，BP165/98mmHg，NT-proBNP18000pg/ml……医嘱予呋塞米40mg静推，目前尿量逐步回升。”

作为在心血管内科工作近十年的护士，我太清楚袢利尿药在这类急危重症中的“救命”意义了。它就像医生手里的“液体开关”，能快速减轻心脏前负荷，缓解肺水肿；但它也是把“双刃剑”，用好了是良医妙药，用不好可能引发电解质紊乱、耳毒性等风险。今天，我想以最贴近临床的视角，带大家从一个真实病例出发，梳理袢利尿药的临床应用逻辑——这不仅是药理学知识的学习，更是一场“精准用药+细致护理”的生命守护课。

02PARTONE病例介绍

病例介绍让我们先回到李叔的故事。他是我管过的典型病例，能很好地串联起袢利尿药的应用场景与护理要点。

李叔，58岁，既往有高血压病史10年（未规律服药）、扩张型心肌病病史3年。1周前因受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，未重视；3天前开始活动后气促，夜间需高枕卧位；2天前夜间突发端坐呼吸，伴咳粉红色泡沫痰，由120送入院。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP168/102mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及大量湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢凹陷性水肿（++）。急诊BNP22000pg/ml（正常＜100pg/ml），血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L）；胸部X线提示“双肺纹理增多，肺门蝶翼状阴影”。

病例介绍医生立即予“呋塞米40mg静脉推注”，1小时后尿量350ml；随后予“呋塞米20mg/h持续泵入”，并监测每小时尿量、生命体征及电解质。3小时后患者气促明显缓解，双肺湿啰音减少，BP132/85mmHg，尿量累计1200ml；6小时后调整泵速为10mg/h，24小时总尿量3800ml，血钾回升至3.5mmol/L，血钠136mmol/L。

这个病例里，袢利尿药的“快速起效”特性被发挥得淋漓尽致，但也藏着许多需要警惕的细节——比如患者入院时已存在低钾低钠，如何在利尿的同时避免电解质进一步紊乱？尿量骤增是否会导致血压骤降？这些都需要护理团队在用药全程中细致评估与干预。

03PARTONE护理评估

护理评估面对使用袢利尿药的患者，护理评估必须“分阶段、多维度”展开，既要关注用药前的基线状态，也要动态追踪用药后的反应。

用药前评估：明确“该不该用、怎么用”基础疾病与用药指征：李叔的急性左心衰（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、BNP显著升高）符合袢利尿药的核心适应症——急性肺水肿或慢性心衰急性失代偿。需确认患者是否存在禁忌（如无尿性肾衰、对磺胺类过敏），李叔无相关禁忌。01容量状态评估：通过“症状+体征+辅助检查”综合判断。症状上，患者有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；体征上，颈静脉怒张（提示右心衰竭）、双肺湿啰音（肺淤血）、双下肢水肿；辅助检查中，BNP升高、胸部X线肺门蝶翼影均支持容量超负荷。02肾功能与电解质：李叔血肌酐轻度升高（提示肾功能受损），血钾3.2mmol/L（低钾）、血钠132mmol/L（低钠），这些指标会影响袢利尿药的剂量选择（肾功能不全可能需要增加剂量）和后续监测重点（低钾需警惕）。03

用药中评估：动态观察“效果与风险”利尿效果：每小时记录尿量（李叔用药后1小时尿量350ml，提示起效），同时观察呼吸频率、肺部啰音变化（用药3小时后R降至22次/分，湿啰音减少）、下肢水肿程度（24小时后水肿减轻至+）。A血流动力学：监测血压（李叔用药前BP168/102mmHg，用药后3小时降至132/85mmHg，未出现低血压）、心率（从112次/分降至98次/分），警惕因利尿过度导致的低血容量性休克。B电解质与酸碱平衡：每4-6小时复查血钾、血钠（李叔用药6小时后血钾3.4mmol/L，及时予口服补钾；24小时后血钾3.5mmol/L），观察有无乏力、腹胀（低钾表现）或肌肉痉挛（低钠表现）。C

用药后评估：总结“疗效与调整”24小时后需评估总体利尿效果（李叔总尿量3800ml，体重下降2.1kg）、症状改善程度（能平卧，气促消失）、实验室指标变化（BN