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小儿推拿望诊教学设计

一、教学目标

掌握小儿推拿望诊的核心范畴、基本原则及操作要点，明确望诊在儿科“哑科”诊断中的核心地位。

熟练辨识神色、形态、苗窍、指纹等关键望诊指标的正常与异常表现，能初步结合“五色主病”“三关测轻重”等理论进行辨证。

理解望诊结果与小儿推拿手法、穴位选择的关联性，为临床精准施治奠定基础。

二、教学重难点

（一）教学重点

总体望诊（望神色、望形态）与分部望诊（审苗窍、察指纹）的核心观察内容。

五色主病的辨证标准及指纹“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”的辨证纲要。

望诊与小儿推拿临床应用的结合要点。

（二）教学难点

面部五部配五脏的临床实际应用与病症对应。

3岁以内小儿指纹观察的操作技巧及异常纹样的辨证解读。

望诊结果与小儿体质差异、推拿手法调整的综合判断。

三、教学方法

理论讲授、案例分析、实操演示、小组讨论

四、教学过程

（一）导入（10分钟）

结合儿科“哑科”特性引入：小儿语言表达能力有限，就诊时易哭闹影响脉诊，故历代医家强调“小儿科，则惟以望为主”（《幼科铁镜·望形色审苗窍从外知内》）。

明确望诊价值：小儿肌肤娇嫩、反应灵敏，脏腑病变易通过体表形之于外，望诊可直接获取疾病本质信息，是推拿辨证施治的首要依据。

概述教学核心内容与学习目标，引导学员建立“望诊辨证推拿”的逻辑关联。

（二）理论讲授（60分钟）

1.望诊的基本原则与核心范畴

基本原则：遵循整体观念与动态观察，结合小儿生理特点（“脾常不足”“肝常有余”）及生长发育阶段特征辨证。

核心范畴：分为总体望诊（望神色、望形态）与分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）两大类。

2.总体望诊详解

望神色：重点观察精神状态与面部气色。精神振作、双目有神、面色红润为气血调和之象；精神萎靡、双目无神、面色晦暗为体弱有病之征。面部望诊核心为五色主病（红、青、黄、白、黑）与五部配五脏（左腮属肝、右腮属肺、额上属心、鼻属脾、颏属肾）。

望形态：观察形体强弱胖瘦与动静姿态。形体望诊涵盖头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发；动态望诊通过姿态异常（如蜷缩而卧、烦躁不安）推断疾病，如腹痛患儿多哭声尖锐、忽急忽缓。

3.分部望诊详解

审苗窍：苗窍与脏腑密切相关，包括口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。察舌关注舌体、舌质、舌苔；察目重在眼神变化；察鼻看分泌物与鼻形；察口观察口唇、咽喉颜色及润燥状态。

察指纹：针对3岁以内小儿，观察食指桡侧浅表静脉。指纹分三关（风关、气关、命关），观察时需在自然光下，以拇指单向推擦食指掌侧根部至尖端显露脉络。辨证纲要为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”，透关射甲为病情凶险之象。

辨斑疹与察二便：斑疹需区分形态、颜色、分布；二便观察重点为颜色、质地、气味，如大便酸腐多为伤食，小便臊臭多属湿热下注。

4.望诊与推拿的结合应用

体质辨识：面色苍白、舌淡苔白多为虚寒体质，推拿宜用轻柔补法；面色红赤、舌苔黄腻多为实热体质，手法可稍重取清热之效。

手法选择：望诊提示痰热蕴肺者，推拿重点刺激肺俞、天河水穴；脾胃虚弱者侧重揉按足三里、推脾经穴。

时机判断：精神充沛时推拿疗效更佳，病情危重（如呼吸微弱、面色青紫）时需先急救再调理。

（三）实操演示（30分钟）

面部望诊实操：演示五色观察要点与五部分区定位，结合模拟教具展示正常与异常面色特征。

指纹望诊实操：规范操作手法（固定小儿食指、单向推擦、自然光观察），演示三关定位与异常纹样（如紫黑络脉、分支增多）的识别方法。

苗窍望诊实操：重点演示舌诊（体位固定、舌苔观察）与咽喉望诊的安全操作技巧，避免小儿哭闹呛咳。

（四）案例分析与小组讨论（20分钟）

案例呈现：提供3则典型病例（如小儿积食、风寒感冒、夜啼），附望诊特征描述（面色、舌苔、指纹、二便等）。

小组讨论：每组针对1则病例，结合所学理论分析望诊结果、辨证类型，提出对应的推拿手法与穴位选择建议。

集体点评：教师总结各组观点，纠正辨证偏差，强化“望诊指标辨证结论推拿方案”的对应逻辑。

（五）课堂总结与答疑（10分钟）

梳理核心知识点：望诊的原则、范畴、关键指标及与推拿的结合要点。

强调实操核心：指纹观察的手法规范与五色主病的临床记忆要点。

解答学员疑问，预留课后复习与实操练习方向。

五、课后作业

整理望诊核心理论笔记，重点背诵五色主病与指纹辨证纲要。

完成2例小儿望诊实操练习，记录神色、形态、苗窍、指纹等观察结果并进行辨证分析。

结合临床案例，思考望诊结果如何影响推拿手法的力度、频率调整，撰写简短分析报告。

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