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2026年传染病医院医护人员职业暴露应急演练方案

2026年3月15日，清晨7:10，传染病医院负压楼B区检验科。

技师林蔚在接收一份高致病性呼吸道标本时，左手食指被碎裂的冻存管划破，伤口长8mm，深2mm，可见活动性出血；标本为H5N8禽流感病毒培养物，病毒滴度10?TCID??/mL，血凝效价1:1280。

7:11，林蔚立即启动“红键”无线报警器，声音信号同步传至应急办、感控科、检验科主任、值班院长、保卫科、后勤动力中心。

7:12，负压区自动关闭双层门禁，气流切换为“紧急负压倍增模式”，换气次数由12次/h提升至18次/h，压力梯度自-30Pa降至-50Pa，确保无病毒外泄。

7:13，同室技师周桐迅速取出“职业暴露应急处置箱”，箱内物品按色标分区：红色为锐器伤专用，黄色为黏膜暴露专用，蓝色为皮肤完整污染专用。

7:14，周桐在红色区取出0.5%碘伏棉球3枚、75%乙醇纱布2块、3mL一次性冲洗针、无菌干纱、医用防水创可贴、一次性止血带、病毒采样管、P3级双层手套、N100口罩、护目屏、一次性手术帽、C级防护服。

7:15，林蔚在生物安全柜内自行脱去外层乳胶手套，避免二次污染；周桐以标准“两手套法”为其佩戴N100口罩并加戴护目屏，随后协助其脱去污染防护服，全程录像留痕。

7:16，林蔚将左手举高于心脏水平，用0.9%氯化钠注射液自近心端向远心端持续冲洗5min，流量控制在200mL/min，冲洗液直接接入废液收集袋，袋内预置5g次氯酸钠片，终浓度达5000mg/L，确保病毒彻底灭活。

7:21，冲洗结束后，碘伏棉球螺旋式消毒创面3遍，每遍作用1min，待自然干燥后贴防水创可贴；外层加缠自粘绷带，防止后续操作中绷带松脱。

7:23，感控科刘主任通过“医信通”平台远程核对林蔚2025年9月体检记录：乙肝表面抗体1000IU/L，丙肝抗体阴性，HIV抗原抗体阴性，甲肝、戊肝IgM阴性；流感抗体检测显示H5N8血抑效价1:10，属易感人群。

7:25，应急办启动“三级响应”：

一级：暴露者本人，立即隔离观察；

二级：同室3名工作人员，就地封控，采样；

三级：B区整层封闭，暂停非急症检验，关闭中央空调回风，启用独立直排系统。

7:27，检验科主任许婧通过LIS系统回溯该标本前处理记录：标本于6:50由ICU护士张露经气动传输管送达，接收时外包装完整；7:05林蔚在生物安全柜内开盖，操作符合SOP；但冻存管为2022年批次，存储超期3个月，管壁脆性增加，属耗材质量隐患。

7:30，保卫科封锁B区外走廊，设置2m警戒线，张贴“生物危害禁止通行”警示；后勤动力中心关闭该层生活热水，防止病毒经下水道扩散。

7:32，感控科专职人员着A级防护服进入，对暴露点进行环境采样：生物安全柜操作面、手套箱门把手、地面、空气，共采集标本20份；同时用0.5%过氧乙酸对操作区进行气溶胶喷雾消毒，作用30min后，再以清水擦拭。

7:35，林蔚经专用通道进入“职业暴露观察室”，该室为单人间，内设独立卫生间、负压排风、紫外线循环风消毒机、双向对讲、视频监控；入室前再次更换C级防护服，采集鼻咽拭子、指尖血、尿液、粪便各1份，置于带冰排的生物安全运输箱，由专人送往国家流感中心P3实验室，检测项目包括：H5N8核酸、病毒培养、微量中和抗体、细胞免疫ELISPOT。

7:40，医院应急专家组召开ZOOM视频会议，成员含院感、重症、呼吸、病毒、药学、伦理、心理、法务8个专业共15人，会议ID加密，设双重验证。

7:42，药学部报告：奥司他韦库存1200盒，帕拉米韦注射液300支，扎那米韦吸入剂200支，均可满足暴露后预防（PEP）需求；依法韦仑、多替拉韦、恩曲他滨等HIV阻断药库存完整，冷链记录可追溯。

7:44，专家组形成一致意见：

1.立即给予林蔚奥司他韦75mgbid×10d，首剂加倍；

2.48h内若核酸阳性，加用帕拉米韦600mgivqd×5d；

3.若出现发热、咳嗽、氧合指数300mmHg，立即转入负压ICU，启动ECMO预案；

4.心理干预同步介入，由心理科高莉主任每日视频查房，使用PHQ-9、GAD-7量表动态评估；

5.法务科启动职业暴露工伤认定流程，2小时内完成网上申报，确保72小时内提交市人社局。

7:50，护理部调配3名负压ICU骨干护士成立“特护小组”，实行6h轮班制，每班2人，严格执行三级防护；同时建立“一人一档”护理记录，含体温、脉搏、呼吸、血压、SpO?、饮食、排泄、情绪、睡眠、用药依从性。

7:55，后勤送餐采用无接触方式，餐车经紫外线消毒通道后，由传递窗送入，餐具为一次性可降解材料，餐后即时封扎，按医疗废物处理。

8:00，医院宣传科对外发布统一口径：

“今日7时许，我