眼科白内障诊疗指南与技术操作规范.docxVIP

眼科白内障诊疗指南与技术操作规范

一、白内障概述

白内障是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。晶状体是眼内重要的屈光介质之一，正常情况下是透明的。当各种原因引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊，即发生白内障。

二、白内障的分类及病因

1.先天性白内障

病因：多由遗传因素、孕期母体感染（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、药物影响、代谢性疾病等引起。

临床表现：患儿出生时或出生后第一年内发生晶状体混浊，可为单眼或双眼发病。混浊形态多样，如点状、冠状、绕核性等。可严重影响患儿的视力发育，导致形觉剥夺性弱视。

2.年龄相关性白内障

病因：年龄是主要危险因素，随着年龄增长，晶状体逐渐老化，代谢功能减退，晶状体蛋白变性，导致晶状体混浊。此外，紫外线照射、糖尿病、高血压、吸烟、饮酒等因素可增加其发病风险。

临床表现：多为双侧发病，但两眼发病可有先后。主要症状为渐进性、无痛性视力下降，眼前可出现固定不动的黑点，可伴有单眼复视或多视、屈光改变等。根据晶状体混浊的部位不同，可分为皮质性、核性和后囊下白内障。

3.外伤性白内障

病因：眼球顿挫伤、穿通伤、辐射性损伤、电击伤等均可引起晶状体混浊。如眼球穿通伤时，晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体内，导致晶状体蛋白溶解、混浊。

临床表现：有明确的外伤史，外伤后可立即出现晶状体混浊，也可在外伤数月或数年后逐渐发生。混浊的程度和范围与外伤的严重程度有关。

4.并发性白内障

病因：由眼部其他疾病引起，如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、眼内肿瘤等。这些疾病可影响晶状体的营养和代谢，导致晶状体混浊。

临床表现：有原发眼病的症状和体征，同时出现晶状体混浊。视力下降的程度取决于原发眼病和白内障的严重程度。

5.代谢性白内障

病因：因内分泌紊乱或代谢障碍引起，常见于糖尿病患者。高血糖使晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，山梨醇在晶状体内积聚，引起晶状体渗透压改变，吸收水分，导致晶状体纤维肿胀、变性，最终混浊。

临床表现：糖尿病患者出现视力下降，晶状体混浊多为双侧性，进展较快。早期可表现为晶状体前、后囊下散在的点状或雪花状混浊，以后逐渐加重。

6.药物及中毒性白内障

病因：长期应用或接触某些药物（如糖皮质激素、氯丙嗪等）、化学物质（如三硝基甲苯等）可引起晶状体混浊。

临床表现：有明确的药物或毒物接触史，晶状体混浊的形态和程度因药物或毒物的种类、剂量和接触时间而异。

三、白内障的诊断

1.病史采集

详细询问患者的年龄、视力下降的时间、发展过程、有无外伤史、家族史、全身疾病史（如糖尿病、高血压等）、药物使用史等。了解患者的症状，如视力下降的程度、是否伴有眼痛、畏光、流泪等，是否有单眼复视、多视等情况。

2.眼部检查

（1）视力检查：包括远视力、近视力检查，记录裸眼视力和矫正视力。对于视力低于0.1的患者，可采用光感、光定位和色觉检查来评估视功能。

（2）裂隙灯检查：通过裂隙灯显微镜可以清晰地观察晶状体的形态、混浊的部位和程度。注意观察晶状体的前、后囊膜，皮质和核的情况，判断白内障的类型。

（3）眼压测量：排除青光眼等疾病，眼压异常可能影响白内障手术的安全性和预后。

（4）眼底检查：散瞳后用眼底镜或间接检眼镜检查眼底，了解视网膜、视神经等眼底结构的情况。对于眼底窥视不清的患者，可采用眼部超声检查，了解眼后段的情况。

3.特殊检查

（1）眼部A超和B超检查：测量眼轴长度，了解眼球的生物学参数，为人工晶状体度数的计算提供依据。同时，B超检查可以发现眼球内的占位性病变、视网膜脱离等情况。

（2）角膜曲率测量：测量角膜的曲率半径，对于计算人工晶状体的度数也非常重要。

（3）视觉电生理检查：如视网膜电图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）等，可评估视网膜和视神经的功能，有助于判断术后视力恢复的可能性。

四、白内障的治疗

1.药物治疗

目前尚无特效药物能够治愈白内障。一些药物如谷胱甘肽滴眼液、吡诺克辛滴眼液等，可能对延缓白内障的进展有一定作用，但疗效不确切。对于早期白内障患者，可以尝试使用药物治疗，但不能期望药物完全治愈白内障。同时，积极治疗全身疾病，如控制血糖、血压等，对于延缓白内障的发展也有重要意义。

2.手术治疗

（1）手术适应证

①视力影响日常生活和工作：一般认为，矫正视力低于0.3，或患者自觉视力下降明显，影响生活质量时，可考虑手术治疗。

②晶状体混浊妨碍眼底疾病的诊断和治疗：如糖尿病视网膜病变、视网膜脱离等患者，晶状体混浊影响眼底检查和激光治疗时，应及时进行白内障手术。

③晶状体脱位或半脱位：引起眼压升高、葡萄膜炎等并发症时，需要手术治疗。

（2）术前准备

①全面的眼部和全身检查：包括视力、眼压、裂隙灯、眼底、眼部A超、B超、角