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导管相关尿路感染的预防与控制：实践指南与要点解析

导管相关尿路感染（CAUTI）作为医院内最常见的感染类型之一，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能引发严重的并发症，对患者安全构成显著威胁。预防CAUTI是医疗机构感染控制工作的核心内容，需要医护人员从导管的评估、置入、维护到拔除的全流程进行精细化管理。本文将系统阐述CAUTI的预防控制措施，旨在为临床实践提供专业、实用的指导。

一、导管的合理使用与管理：源头控制是关键

CAUTI的预防，首先应从严格掌握导尿管留置的适应症入手，避免不必要的留置。临床医师需审慎评估每一位患者的导尿需求，仅在以下情况考虑留置：如急性尿潴留或膀胱出口梗阻、需要精确监测尿量（如危重症患者）、围手术期特定手术需求、尿失禁患者存在皮肤完整性受损风险且其他措施无效时等。对于可以自主排尿或通过其他方式（如间歇性导尿、尿套）管理尿液的患者，应坚决避免留置导尿管。

尽可能缩短留置时间是降低CAUTI风险的另一重要策略。医护人员应每日评估留置导尿管的必要性，一旦患者病情允许（如意识恢复、能够自主排尿、术后恢复期结束），应立即拔除。这一动态评估机制应融入日常查房流程，成为护理工作的常规内容。

选择合适的导管类型和尺寸也与感染风险相关。在满足引流需求的前提下，应选择管径较细、表面光滑的导尿管，以减少对尿道黏膜的刺激和损伤。对于需要长期留置的患者，可考虑使用银合金涂层等具有抗菌特性的导尿管，但其成本效益比需综合评估。导管的固定应稳妥，避免过度牵拉导致尿道损伤或导管脱出。

二、严格无菌操作技术：阻断感染传播途径

导尿管的置入过程是预防CAUTI的关键环节，必须严格遵守无菌技术操作规程。操作前，操作人员应严格执行手卫生，佩戴无菌手套、口罩、帽子，并铺盖无菌洞巾，建立最大无菌屏障。这不仅是对患者负责，也是对医护人员自身的保护。

尿道外口的清洁与消毒至关重要。应以无菌棉球或纱布蘸取含有效碘浓度的消毒剂（如聚维酮碘），由内向外、螺旋式擦拭尿道外口、阴阜及周围皮肤黏膜，消毒范围应足够大。对于男性患者，应将阴茎轻轻提起，充分暴露尿道外口；对于女性患者，应分开大阴唇，彻底清洁。消毒后需待消毒剂自然干燥，避免未干时插管将消毒剂冲入尿道。

插管过程中，应确保导管前端始终处于无菌状态，避免接触非无菌区域。使用无菌润滑剂（推荐含局部麻醉剂的凝胶，可减轻患者不适并减少尿道损伤）润滑导管前端，轻柔插入，避免暴力操作。见尿后再插入少许，确保球囊完全进入膀胱。充胀球囊前，应再次确认导管在膀胱内（可通过观察尿液流出或抽吸尿液证实），避免球囊在尿道内充胀造成尿道撕裂。

三、留置期间的护理与维护：持续质量改进

导尿管留置期间的规范化护理是预防CAUTI的长期保障。保持尿液引流系统的密闭性是核心原则，任何情况下都不应随意断开导尿管与集尿袋的连接。如需留取尿标本，应在严格消毒导管采样端口后，使用无菌注射器抽取，避免打开集尿袋放尿口。

集尿袋的位置应低于膀胱水平，防止尿液反流。患者活动时，应注意调整集尿袋位置，避免其高于膀胱或被牵拉。集尿袋应定期排空，排空时注意避免放尿口接触收集容器，操作前后均需进行手卫生。一般情况下，集尿袋每周更换1-2次即可，过于频繁的更换反而可能增加感染风险，除非集尿袋出现破损、污染或引流不畅。

维持尿道口及会阴部清洁是日常护理的重要内容。应每日用温水清洁尿道口周围及会阴部皮肤，保持干燥。对于大便失禁的患者，更应加强护理，及时清理粪便，避免污染尿道口。不推荐常规使用抗菌溶液冲洗膀胱或尿道，这种做法不仅不能有效预防感染，反而可能破坏尿道正常菌群，导致耐药菌滋生。

鼓励患者在病情允许的情况下多饮水，以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。密切观察尿液的颜色、性状、量及有无沉淀物，如发现尿液浑浊、有絮状物、颜色异常或患者出现发热、腰痛、尿道口红肿疼痛等症状时，应及时报告医生，警惕CAUTI的发生。

四、监测、教育与质量改进：构建长效机制

医疗机构应建立健全CAUTI的监测与报告制度，定期统计CAUTI的发生率、病原菌分布及耐药情况，分析感染危险因素，为制定针对性预防措施提供依据。通过监测数据，可以识别高风险科室或人群，开展目标性干预。

对医护人员进行定期培训与教育至关重要。内容应包括CAUTI的危害、预防指南、无菌操作技术、手卫生规范及导管护理要点等。培训形式应多样化，可采用案例分析、操作演练、知识竞赛等方式，确保培训效果。同时，应加强对患者及家属的健康宣教，使其了解留置导尿管的注意事项，主动参与到CAUTI的预防中来。

持续的质量改进是提升CAUTI预防水平的动力。医疗机构应定期对CAUTI预防措施的执行情况进行检查与反馈，针对存在的问题制定改进计划并跟踪落实。鼓励不良事件上报，分析根本原因，不断优化流程，将CAUTI的预防工作常态化、标准