药理学入门：巴比妥类中毒解救课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：巴比妥类中毒解救课件

01前言ONE

前言我在急诊监护室工作了十年，见过太多因药物使用不当导致的危机事件。其中，巴比妥类药物中毒的案例总能让我心头一紧——这类曾经广泛用于镇静、催眠、抗惊厥的药物，如今虽被新型苯二氮?类药物部分替代，但因基层医疗用药管理疏漏、患者自行调整剂量或极端情况下的主动服药，中毒事件仍时有发生。

记得去年冬天，一个暴雪夜，120送来了一位意识模糊的女性患者，家属哭着说她“吃了半瓶安眠药”。那时我便意识到，作为医护人员，不仅要掌握巴比妥类药物的药理学特性，更要熟悉中毒解救的全流程护理——从评估到干预，从并发症预防到心理疏导，每一个环节都可能是患者生命的转折点。

前言巴比妥类药物通过抑制中枢神经系统γ-氨基丁酸（GABA）受体，增强氯离子内流，从而产生镇静、催眠作用；但过量时，这种抑制会从大脑皮层蔓延至延髓呼吸中枢和血管运动中枢，导致呼吸抑制、低血压甚至多器官衰竭。中毒剂量因药物类型而异：长效类（如苯巴比妥）口服6-10倍催眠量即可中毒，短效类（如司可巴比妥）2-5倍即可致命。

今天，我将结合临床真实病例，从护理视角拆解巴比妥类中毒的解救全程，希望能为刚入行的护理同仁提供一份“实战指南”。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年5月12日，急诊大厅的灯光在凌晨3点格外刺眼。我们接收了一位32岁女性患者，由丈夫和妹妹陪同。家属说：“她最近工作压力大，和我吵了一架后，说要‘解脱’，刚才发现床头有半瓶苯巴比妥空瓶，估计吃了至少50片（每片30mg）。”

入院时情况：患者呈浅昏迷状态，呼之不应，压眶反射弱；呼吸浅慢（8次/分），双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；脉搏92次/分，细弱；血压88/50mmHg；双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝；皮肤湿冷，四肢肌张力降低；床边快速血糖6.2mmol/L（正常），血气分析提示：pH7.28（正常7.35-7.45），PaCO?55mmHg（正常35-45），PaO?78mmHg（正常95-100），提示呼吸性酸中毒合并低氧血症。

病例介绍辅助检查：急诊血药浓度检测显示苯巴比妥浓度为85mg/L（治疗浓度10-40mg/L，中毒浓度＞60mg/L），肝肾功能未见明显异常（ALT28U/L，Cr75μmol/L），心电图提示窦性心动过速（HR105次/分）。

这是典型的苯巴比妥急性中毒病例，中毒机制明确，接下来的抢救必须分秒必争。

03护理评估ONE

护理评估面对中毒患者，护理评估是制定干预方案的“地图”。我一边配合医生开通静脉通路，一边快速完成了以下评估：

健康史评估通过家属补充询问：患者既往有“失眠症”3年，长期自行服用苯巴比妥（医嘱5-10mg/晚，实际常服15-20mg）；此次争吵后情绪激动，于2小时前一次性服用约50片（1500mg）；无其他基础疾病（如肝肾疾病、哮喘），无药物过敏史。

身体状况评估0504020301意识状态：GCS评分7分（睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应3分），提示中度昏迷；呼吸系统：呼吸频率8次/分，节律不规则（间有叹息样呼吸），潮气量减少（观察胸廓起伏约200ml），血氧饱和度（SpO?）85%（未吸氧）；循环系统：血压88/50mmHg（休克前期），脉搏细速，肢端发绀（毛细血管再充盈时间＞3秒）；神经系统：浅反射（角膜反射、腹壁反射）消失，深反射（膝腱反射）减弱，病理征未引出；其他：皮肤无黄染、无注射痕迹，胃内容物（洗胃后）有药物残渣气味。

心理社会评估患者丈夫自责地说：“她最近总说‘活着累’，我没当回事……”妹妹补充：“她上个月刚被裁员，又查出甲状腺结节，可能压力太大。”这提示患者存在明显的抑郁情绪，中毒可能为自杀未遂，需重点关注心理状态。

通过评估，我们明确了核心问题：呼吸抑制导致的低氧血症、中枢抑制引起的昏迷、循环灌注不足的早期休克，以及潜在的心理危机。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与巴比妥类药物抑制延髓呼吸中枢有关依据：呼吸浅慢（8次/分）、SpO?85%、血气分析提示低氧及高碳酸血症。1依据：GCS评分7分、浅昏迷状态、反射减弱。2组织灌注量改变（外周）与药物抑制血管运动中枢导致血管扩张、有效循环血容量不足有关3依据：血压88/50mmHg、肢端发绀、毛细血管再充盈时间延长。4有皮肤完整性受损的危险与昏迷状态下长期卧床、局部组织受压有关5依据：患者无法自主翻身，皮肤湿冷，营养状况一般（BMI20.5）。6焦虑/恐惧（家