药理学入门_β 受体阻断药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

药理学入门:β受体阻断药课件

01前言

前言我记得刚进临床实习那会儿，跟着带教老师管床，第一次接触到β受体阻断药是在心血管内科。那天收了一位急性前壁心肌梗死的患者，主任查房时说：“先把美托洛尔用上，注意监测心率血压。”当时我捧着药理书翻到β受体阻断药章节，看着“竞争性拮抗β肾上腺素受体”“负性肌力、负性频率”这些术语，满脑子都是问号——这药到底怎么起作用？为什么心梗患者要用？会不会让心跳更慢？后来跟着老师观察患者用药后的反应，看着监护仪上的心率从110次/分慢慢降到80次/分，患者胸闷症状逐渐缓解，才真正明白：药理学不是纸上的公式，而是连接理论与生命的桥梁。

β受体阻断药是临床常用的一线药物，广泛应用于高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病的治疗。但它的“双刃剑”特性也让护理工作充满挑战——用好了能救命，用不好可能诱发低血压、心动过缓甚至支气管痉挛。

前言作为临床护理人员，我们不仅要熟悉药物的药理机制，更要掌握用药前后的评估、监测和患者教育，才能真正成为医生的“左膀右臂”，患者的“安全卫士”。今天，我想通过一个真实病例，和大家一起梳理β受体阻断药的护理要点，从“知其然”到“知其所以然”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在心血管内科管过一位65岁的张大爷。他因“反复胸闷、气促3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，平时吃氨氯地平5mg/日，血压控制在130-140/80-90mmHg；有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍；否认哮喘、COPD病史。入院前1周，张大爷爬2层楼就觉得胸口发紧，像“压了块石头”，休息5-10分钟才能缓解，夜间平卧时偶尔憋醒，坐起来能好转。

入院查体：T36.5℃，P96次/分（律齐），R20次/分，BP150/95mmHg；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；双下肢轻度水肿。辅助检查：NT-proBNP4500pg/ml（正常＜300），肌钙蛋白阴性；心脏超声提示左室射血分数（LVEF）38%，左室舒张末期内径62mm，符合慢性收缩性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）。

病例介绍主管医生综合评估后，调整了治疗方案：在原有氨氯地平、二甲双胍基础上，加用沙库巴曲缬沙坦（起始剂量50mgbid）、呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd，并计划小剂量起始β受体阻断药——酒石酸美托洛尔（6.25mgbid），目标是逐步滴定至靶剂量（50mgbid），改善长期预后。

这个病例很典型：患者有高血压、糖尿病基础病，存在心力衰竭的结构异常（左室扩大、LVEF降低）和症状（活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难），而β受体阻断药是心衰指南推荐的“金三角”药物之一（另两种为RAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂）。但张大爷年龄大、基础心率偏快（96次/分），用药后会不会出现心率过低？他有糖尿病，β受体阻断药会不会掩盖低血糖症状？这些都是我们护理团队需要重点关注的问题。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估不能只看“用药”，而是要从生理、病理、心理、社会多个维度切入，为后续护理诊断和措施提供依据。

病史与用药史评估基础疾病：高血压（10年）、糖尿病（5年）、慢性心衰（LVEF38%）。需关注高血压是否合并靶器官损害（如左室肥厚），糖尿病是否存在自主神经病变（可能影响心率变异性）。

用药依从性：张大爷平时自己服药，家属反映“偶尔忘记吃降压药”，但能规律注射胰岛素（他有“三多一少”症状，对糖尿病更重视）。这提示我们需要加强用药教育，避免漏服或自行调整剂量。

过敏史：否认药物、食物过敏史，但需注意β受体阻断药的“类过敏反应”（罕见，但需警惕）。

身体状况评估症状与体征：活动后胸闷、夜间阵发性呼吸困难（提示肺淤血），双肺底湿啰音、下肢水肿（体液潴留），心尖部杂音（可能为二尖瓣反流，与左室扩大有关）。生命体征：入院时HR96次/分（偏快，符合心衰代偿期表现），BP150/95mmHg（未达标），R20次/分（正常），T36.5℃（无感染）。实验室指标：NT-proBNP升高（提示心衰活动），空腹血糖7.8mmol/L（偏高），血钾4.2mmol/L（正常，使用呋塞米和螺内酯需警惕电解质紊乱）。010203

心理与社会因素张大爷是退休工人，和老伴一起住，子女在外地工作。他说：“我这病是不是越来越重了？吃这么多药，会不会伤身体？”言语间透露出焦虑。老伴文化程度不高，主要负责做饭，对用药知识了解有限。这提示我们需要关注患者的心理状态，同时加强家属教育，建立支持系统。

04β受体阻断药使用的禁忌与注意事项评估

β受体阻断药使用的禁忌与注意事项评估绝对禁忌证：支气管哮喘（张大爷否认）、二度及以上房室传导阻滞（入院心电图示窦