肺部感染合并巨细胞动脉炎抗感染治疗分析.pdfVIP

肺部感染合并巨细胞动脉炎抗感染治疗分析.pdf

1例肺部合并巨细胞动脉炎患者的病情评估及用药方案分析

【】目的：探讨肺部合并巨细胞动脉炎的治疗方法。方法：分析1例肺

部合并巨细胞动脉炎患者的临床治疗过程,根据病情变化及相关检查及时调

整用药方案;同时,临床药师协助医师药学服务。结果患者经抗、抗炎等

对症治疗,病情好转出院。结论：针对合并自身免疫疾病的患者,临应更加重

视程度的评估,全面客观地分析病因，制定合理有效的用药方案。同时,临床

药师协助医师一起分析研究病情,在提高临床合理用药方面发挥了一定的作用。

：肺部；评估；发热待查

1病史

患者男，80岁，因“多尿、口干、多饮20年，咳嗽、咳痰，胸闷、气短14

天”于2015年12月26日入院。患者于入院前14天受凉感冒后出现咳嗽、咳痰，

白色粘痰，不易咳出。胸闷、气短，无发热、胸痛等不适。就诊于当地卫生所，

给予抗、化痰等对症治疗，后自行口服“头孢克肟”及化痰药物（具体不详）

治疗，症状未见明显缓解。入院前5天出现右侧颈部疼痛不适，伴右侧颜面部及

头部疼痛，自行服用“阿昔洛韦、肿痛安胶囊”等治疗后，疼痛缓解不明显,近

半月体重下降约10kg。为求进一步诊治就诊于我院。患者既往病史20余

年，血糖控制不佳。

2.治疗经过

患者入院后查体：体温37.7℃，呼吸20次/分，心率83次/分，血压

153/61mmHg，双肺呼吸音粗，双下肢凹陷性水肿。结果回报：

WBC10.2*10^9/L，N%0.84，CRP169mg/L，GLU22.39mmol/L,ALT128U/L，AST113U/L，

PCT0.130ng/ml；凝血指标示：PT%67.7%，APTT48.3s，D-dimer0.79mg/L；血气分

析示：PO266mmHg，HCO326.4mmlo/L。胸片示：双肺间质性改变并。结合

患者病史、症状、体征及检查结果，初步诊断为：2型、高血压病、

陈旧性心梗、冠状动脉支架植入术后、肺部、动脉粥样硬化、大脑中动脉狭

窄、动脉狭窄。初始给予头孢曲松钠2g，ivgtt，qd抗治疗5天，患者

仍间断发热，体温最高39.2℃，咳嗽、咳白色粘痰，听诊双肺呼吸音粗，可闻及

干湿性。CT示：双肺间质性改变合并，双肺上叶肺气肿，双侧胸

膜增厚。考虑头孢曲松抗效果不佳，调整为美罗培南0.5g，ivgtt，q8h治疗

6天。1月5日（d11）患者间断发热，体温最高38.8℃，咳嗽咳痰，胸闷气短伴

全身乏力。复查WBC17.2*10^9/L，N%0.87，CRP＞210mg/L；根据患者体重及肝

肾功，调整美罗培南剂量为1g，ivgtt，q8h。因患者近10日午后至凌晨高热不退，

临时给予地塞5mg一次降温治疗后，持续3日体温明显下降，波动于

36.5-37.6℃，偶有咳嗽咳痰，伴胸闷气短，发热减轻后头痛改善，复查

WBC22.4*10^9/L，N%0.92，CRP174mg/L,ANCA:p-ANCA(+)；胸片示：双肺间质改

变，较前好转；考虑患者持续发热、头痛、体重减轻明显等症状，初步诊断为

颞动脉炎，予以甲泼尼龙80mg，ivgtt，qd抗炎，抗生素降级为头孢哌酮舒巴坦

钠，3g，q12h治疗。1月11日（d17）患者再无发热、咳嗽咳痰等不适症状，复